Головна мета ортопедичної стоматології - зберегти функції і естетику зубів. При значному руйнуванні яких, обійтися пломбами і силами терапії не виходить, тому доводиться вдаватися до ортопедії. Виготовлення культевой вкладки - спосіб вирішення проблеми. Вони більш «міцні», ніж звичайні штифтовіконструкції; розподіляють навантаження по всьому зубу, а не зосереджують її в парі точок. Буває двох типів: лита і розбірна. Особливість другої полягає в тому, що коронка і штифт штучної конструкції «збираються» як конструктор, а не робляться єдиним цілим.
виготовлення
Виготовлення штифтової культевой вкладки може здійснюватися 2 способами: прямий і непрямий. Прямий позначає, що робота з моделювання проводиться у пацієнта в роті. При непрямої техніці робиться зліпок, надсилається в лабораторію і конструкція формується на моделі.
прямий метод
- Починається все з препарування порожнини зуба. Спочатку обробляють канали, потім переходять на формування коронкової частини
- Порожнина обмежується матрицею, обмазується вазеліном, прибираються залишки
- У тігільке готують моделировочной пластмасу, доводять до рідких (але в той же час трохи в'язкою, це прийде з досвідом) консистенції, наливають в шприц з широкою голкою
- Видавлюють пластмасу на сформовані канали та порожнину, моделюють пластмасову вкладку. Або ж замість пластмаси використовують моделювальний віск і вводять його трохи з надлишком. Якщо протез формується на жувальній поверхні, то хворого просять накусіть, поки матеріал не застиг
- Тим же матеріалом обробляють штифт і вводять в канал
- Як тільки пластмаса застигне, її виводять і перевіряють на наявність пір. Якщо матеріал засів міцно і його ніяк не вдається вивести, то треба його висвердлити, позбутися від надлишків і повторити всі етапи спочатку. Готову модель віддають на лабораторні етапи
- Потім технік замінює пластмасу на метал (золото, хром-нікель, титан, сталь, срібло) і повертає лікаря
- Первинна примірка, фіксація на постійний цемент
- Після закінчення етапів виготовлення культевой вкладки настає час вибору коронки (читайте класифікацію штучних коронок)
Чи не прямий метод
- Механічна і антисептична обробка каналів. Для цього користуються методиками Step back, Crown down; ручними або автоматичними системами для роботи в каналах. Потім формують коронковую частина
- Зняття зліпка і тут вже закінчуються клінічні етапи, далі доктор віддає роботу в лабораторію
- Спочатку технік відливає модель з супергіпса
- Формує конструкцію з воску, виймає її
- Заміна воскової конструкції на металеву. Для цього воскової протез поміщають в кювету для лиття. Віск виплавляють і замінюють на метал, передають роботу ортопеда
- Припасування, саджання на цемент
- Настають етапи виготовлення пластмасових коронок. металокерамічних, фарфорових, штампованих і так далі
Як бачите, етапи виготовленні культевой вкладки не сильно відрізняються при роботі прямим і непрямим методами. Вкрай рідко матеріалом служить фарфор. Тоді оброблену порожнину обжимають тонкої (0,1 мм) копіює її форму гладкою фольгою з благородних металів (золото або платина). Зліпок з фольги поміщають на основу з кераміки і заповнюють порцеляною, який обпалюється пару раз в процесі. Конструкція фіксується на фосфатний цемент для поліпшення адгезивних властивостей. Зараз також стали застосовувати моделі з цирконію.
Для розуміння, коли потрібно вдаватися до виготовлення штифтової культевой вкладки, коли можна обійтися без штифта, а коли і просто пломбою, було введено таке поняття, як ІРОПЗ. Цей метод оцінює разрушаемость зуба з жувальної або язикової поверхні, тобто поверхні змикання.
- пломба: менш 0,2
- в. покриває скати горбів: 0,2 - 0,6
- в, що покриває весь зуб повністю: 0,6 - 0,8
- більше 0,8: показано виготовлення кульшових штифтової вкладки
препарування
Основне завдання полягає в тому, щоб створити найкращі умови, при яких протез буде сидіти міцно і не тиснути на здорові тканини. Стінки і дно повинні бути сформовані таким чином, щоб витримувати тиск при жуванні. Якщо зуб схильний до карієсу, то препарування зубів під вкладки відбувається в 2 етапи. Спочатку забезпечую доступ і видаляють некротизовані тканини і тільки потім займаються формуванням.
Розкриття проводять дрібними кулястими і Фіссурний борами. Доступ не представляє складності при роботі на жувальній поверхні. Коли ж патологічний процес розташовується на контактній стороні, треба намагаються вивести «пломбу» на жувальну сторону і потім на контактну. Слід видаляти шар емалі, яка не має під собою дентину, так як дана конструкція в будь-якому випадку буде відламана.
Під час процесу жування на зуб падають сили з різних сторін (зверху, збоку і так далі). Для того щоб грамотно перерозподілити сили тиску, слід робити стінки під кутом в 90˚. Нейтралізацію горизонтальних сил роблять додаткову порожнину в формі ластівчин хвіст або букви Т.
Знання анатомії допоможуть уникнути помилок під час препарування зубів під вкладки, а саме випадкового розтину пульпи. Щоб цього не сталося, потрібно бути особливо уважними при наближенні до місць, де вона найближче до поверхні:
- малі і великі корінні зуби: скат щокового бугра
- ікла: ріжучий край, рівень екватора і шийки
- різці: мовний поверхню
Чим старшою стає пацієнт, тим товщі і безпечніше стає ця зона за рахунок склерозування пульпи. Щоб запобігти вторинний карієс, треба профілактично розширювати дефект і створювати скіс під 45˚. Якщо матеріалом служить композит, то скіс можна не робити, так як тонкий шар під фальцем буде ламатися.