Альгінатние відбиткові матеріали відомі в нашій країні давно - ще з радянських часів. При загальному дефіциті всього вони були відносно доступні, і ними користувалися більшість стоматологів, застосовуючи де треба і не треба.
Разом з тим, щодо альгинатов склалося зневажливе ставлення як до другосортного продукту, що дає після виливки неточні моделі. В результаті вважається, що це матеріал годиться хіба що для виготовлення діагностичних моделей - що саме по собі дивно, так як саме на стадії діагностики потрібні максимальна точність і адекватне відображення ситуації в порожнині рота. Отримання неточних відбитків і подальша виливок моделі невідповідним для цієї мети гіпсом (зазвичай алебастровим з великого мішка) навряд чи сприяють якісній діагностиці. Навпаки, це призведе до неправильного поні¬манію ситуації в порожнині рота, і негативний результат не змусить себе довго чекати. Тому у багатьох склалася міцна впевненість: проводиш діагностику, що не проводиш - результат один (зрозуміло, який). Більшість лікарів не уявляє собі, як правильно працювати з альгінат, і який це чудовий. незамінний і легкий у роботі матеріал, що дозволяє отримати точні і надзвичайно інформативні відбитки, що надає найширші можливості в діагностиці та лікуванні.
Мета даної статті - розвіяти стереотипи, розкрити секрети роботи з альгінат і, тим самим, надати Вам потужна зброя, що дозволяє серйозно поліпшити якість роботи.
Почати розмову необхідно з моменту, на який мало хто звертає увагу - з правильного зберігання матеріалу. Альгінат продається в пакетах, які перед застосуванням розкриваються ножицями, а після цього зазвичай залишаються стояти незакритими, в кращому випадку злегка загорненими і скріпленими скріпкою. Однак альгінат є вельми гігроскопічним речовиною, добре вбирає вологу. Відповідно, така неадекватна зберігання вже вносить зміни в структуру матеріалу. Тому для забезпечення сталості властивостей альгінату його, в першу чергу, треба зберігати в герметично закритій колбі.
Друге - в процесі зберігання може матеріал може злежатися. Тому перед використанням порошку банку необхідно злегка струсити, «збити» альгінат, перевівши його в традиційне мелкодисперсное стан. Це дозволить правильно відміряти необхідну кількість порошку для замішування.
дозування
Безумовно, запорука успіху - ретельне відмірювання як порошку, так і рідини для замішування - не на око, а з використанням відповідних мірників (які входять в комплект у «пристойних» виробників). Тоді не виникатиме ситуацій з дуже густим або рідким «замісом», що безпосередньо пов'язано з якістю відбитка.
Отже - користуючись мірної ложкою, необхідно зачерпнути порошок. Площиною шпателя, рас покладеного горизонтально, знімаються виступаючі над краєм ложки надлишки. Не треба намагатися утрамбовувати матеріал в ложці. Саме ця кількість відповідає згадуваності в інструкції «мірній ложці». Матеріал висипається в колбу для замішування. Залежно від розміру відбитковою ложки процедура повторюєте 2-3 рази. Додається рідина з мірника відповідно до кількості порошку. Після цього можна приступати власне до замішування.
Замішування
Етап замішування також надзвичайно важливий - його метою є створення однорідної гомогенної маси, яка при внесенні в ложку гарантує відсутність порожнин і бульбашок, наявність яких фатально скажете на відтворенні деталей в відбитку.
Заміс може виконуватися як вручну, так і з застосуванням технічних засобів - від дорогих вакуумних апаратів до досить простих, але дуже ефективних пристосувань. Одним з таких пристроїв є спеціально розроблений для цього апарат Alginate (DUX, Голандія).
Він по суті являє з себе обертову колбу, яка дозволить швидко і якісно отримати потрібну консистенцію матеріалу. На зрізі замішаної таким чином маси немає бульбашок, тоді як при ручному замісі маса вийде пористої (проведіть такий експеримент самі). Говорити про те, що бульбашки не дозволять отримати достовірну інформацію, напевно, зайве.
індивідуалізація ложки
Ще один нюанс - досить часто при знятті відбитка через надмірну силу матеріал продавлюється до металу. Відповідно, при литві моделі це місце буде відтворено з спотвореннями.
Щоб застрахувати себе від подібної ситуації необхідно використовувати попередній відбиток силіконом (наприклад, жорсткий силікон TwinDuo фірми Picodent з твердістю 85 по Шору). Їм проводиться індивідуалізація ложки. Формується дистальний стоп, що створює перешкоду виходу альгінату з ложки і потрапляння його в глотку з відображенням на відбитку гланд, що, погодьтеся, перебір.
Якщо мова йде про верхній щелепі, додатково створюється піднебінний стоп, що перешкоджає продавлювання матеріа¬ла до металу. Тобто попередній відбиток виходить силіконом, який дистально відображає ретромолярній області і дає відбиток неба. Відповідно, після внесення альгінату, ложку не вдасться просунути до металу навіть теоретично.
Якщо говорити про нижньої щелепи, то також виконуються дистальні стопи, а у фронтальній області - тонка перемичка з швидкотвердіючої пластмас (наприклад, Arrow Тгахх фірми R- dental, Німеччина), яка відіграє роль фронтального стопа. Надалі це спотворення потрібно буде врахувати на етапі діагностики
Ці процедури не займають багато часу, до того ж цим цілком може займатися асистент, а не доктор. Отримані ж результати з лишком окуплять тимчасові витрати.
Використовуючи индивидуализированную ложку і вносячи в неї правильно замішану масу, лікар може отримати відбиток високої якості.
Введення і виведення ложки
Зубний ряд перед відбитком повинен бути зволожений. Для зволоження можна використовувати як звичайну воду, так і спеціальний засіб PrepWet (Van R, Голандія), яке забезпечує найкраще ковзання матеріалу, знижує утворення пухирів і сприяє легшому виведенню відбитка. Ложка вноситься в порожнину рота, де завдяки виконаній на попередньому етапі індивідуалізації майже автоматично займає потрібне положення.
Оскільки для дійсно інформативного відбитка важливим є чітке відображення горбів і фісур, то щоб уникнути утворення міхурів в цих областях перед внесенням ложки потрібно нанести альгінат на палець і промазати їм жувальні поверхні зубів.
При виведенні ложки, якщо по її краях утворилася «бахрома» (це відбувається, якщо не сформовані стопи), виступаючі ділянки необхідно підрізати, щоб не допустити контакту альгінату з поверхнею столу.
транспортування відбитка
Наступне важливе питання - транспортування, оскільки, як відомо, альгінат вимагає термінової виливки, а більшість клінік не має власної лабораторії.
До речі, настійно рекомендую виділити у своїй клініці невелике місце, де можна самостійно виконати виливок. Надалі це заощадить масу часу, так як лікар буде впевнений в якості моделі. У більшості німецьких клінік процес організований саме таким чином, і як показують результати дійсно спрощує процес і покращує якість роботи.
Якщо ж транспортування неминуча, необхідно враховувати наступне. Зазвичай отриманий відбиток поміщають в воду або загортають у вологу серветку, що неправильно, так як при контакті з водою альгінат набухає,
що знову-таки призводить до спотворень. Щоб уникнути цього, відбиток поміщається в спеціальний контейнер Bobby box, забезпечений пазами, в які вставляється ложка. В результаті ложка як би «висить у повітрі» і при транспортуванні не стикається ні з якими поверхнями. На дно боксу кладеться волога серветка, що допомагає підтримувати певний рівень вологості, але не призводить до прямого контакту відбитка з водою. В такому боксі альгінат може перебувати в робочому стані близько доби, хоча чим раніше модель буде відлита, тим точніше буде результат.
виливок моделі
Етап виливки моделей зазвичай супроводжується тими ж помилками, що і при замішуванні відбитковою маси. На жаль, часто компоненти змішуються не в жорстких пропорціях, а «на око».
Також важливий вибір матеріалу - необхідно брати діагностичний гіпс (KFO, Picodent) або гіпс 4 класу (Implant-rock, Picodent), але ні в якому разі не м'який алебастровий з його неконтрольованим розширенням і зайвої м'якістю (вже при першому контакті «гіпс-гіпс »всі оклюзійні поверхні будуть втрачені).
Гіпс також треба відміряти, але тут не підійдуть мірні чашки - його треба зважувати. Так само на вагу, а не на обсяг - береться певна кількість води для замішування (необхідно звіритися з інструкцією виробника). І звичайно, заміс має відбуватися в вакуумі.
Ви напевно звертали увагу на те, що отримані моделі мають «оксамитову», що не гладку поверхню це відбувається тому, що альгінат виділяє альгінову кислоту, яка вступає в реакцію з поверхнею гіпсу і викликає утворення такого нальоту. Цього легко уникнути, якщо посипати альгінатний відбиток гіпсовим порошком на той час, поки замішується гіпс. Буквально через 2 хвилини, промивши модель під проточною водою,
кислоту видаляють разом з впитавшим її гіпсовим порошком. Не зайве буде обробити відбиток рідиною для зняття поверхневого натягу Easy Flow (Picodent, Німеччина) - це дозволить гіпсу легко затекти в відбиток. Заповнювати відбиток необхідно на вибростолике.
У підсумку після виливки буде отримана прецизійна модель, адекватно відображає ситуацію в порожнині рота, яка дозволить провести задумані Вами дії і тим самим заощадити масу часу при дотриманні високої точності.
висновок
Таким чином, думка про невисоку якість альгінатних відбиткових матеріалів, в принципі невірно. Значною мірою воно сформувалося через незнання фахівцями технології і зневагою нюансами використання альгинатов. Моя думка однозначна - альгінат по своїй прецизійності на етапі діагностики не замінити жодним з матеріалів.
Тому, приділивши належну увагу ретельному виконанню кожного з етапів зняття відбитку і виливки гіпсової моделі, Ви будете винагороджені якістю отриманого результату.
Замішування альгінату в точній відповідності з технологічним в поєднанні із застосуванням мінімальних технічних пристосувань дозволяє однорідну гомогенну масу.
Незважаючи на, здавалося б, наявність повного набору різних керамічних мас іноді доводиться їх складати самим. Колірна палітра художника, як і зубного техніка не обмежена. Тому ми зібрали певні кольори керамічних мас, які необхідні в повсякденній роботі.
Ортопедичне лікування переломів верхньої щелепи по-різному і залежить від локалізації перелому, клінічного перебігу та супутніх ускладнень. Залежно від цього вибирається той чи інший ортопедичний апарат для іммобілізації відламків щелепи.
Якщо при пошкодженні щелепно-лицьової області своєчасно була надана спеціалізована допомога, первинна обробка рани і іммобілізація відламків щелепи здійснені правильно, проводилася лікувальна фізкультура, то процес загоєння протікає сприятливо.
Мої перші керамічні протези виготовлялися за спрощеною техніці нанесення кераміки. Складність в роботі з новими для мене тоді матеріалами не залишала часу на вивчення особливих ефектів зубів. Тоді я сумнівався, що за допомогою кераміки можна імітувати природу, створюючи ілюзію природного зуба.
Полірування металевої гірлянди після глазуровочного випалу
Після глазурування металокерамічної коронки і механічної поліровки кераміки можна перейти
Штучні частини коронки зуба, штучні зуби, штучні ясна, альвеолярна частина, фрагмент щелепи.