Головна »Діагностика» З чим пов'язані болю в животі, постановка діагнозу
Больові імпульси, що беруть початок в черевній порожнині, передаються як через автономні нервові волокна (вегетативну нервову систему), так і через передні і бічні спіноталаміческому тракту. Больові імпульси, які проводяться через спіноталаміческому тракту, характеризуються чіткою локалізацією. Це біль, що виникає при подразненні париетального листка очеревини.
Пацієнти, як правило, можуть визначити локалізацію болю в животі і вказати конкретну точку одним або двома пальцями. Це відбувається тому, що подібні больові імпульси передаються як би перекривають один одного соматичними нервами, які іннервують очеревину. Рідше локалізацію болю пацієнт може вказати всією долонею, а й в цьому випадку біль є локалізованої. Цей біль виникає при розвитку внутрішньочеревного запального процесу, який поширюється на парієтальних очеревину. Для того, щоб правильно інтерпретувати джерело локалізованих болів, дуже важливо знати анатомію людини. Больові імпульси, що виникають у внутрішніх органах при їх ішемії, перерозтяганні, а також при посиленій перистальтиці кишки в разі повної закупорки її просвіту, поширюються по нервових волокнах автономної (вегетативної) нервової системи. Ці болі, як правило, не можуть бути чітко локалізовані пацієнтом, найчастіше бувають дифузними і з'являються приблизно в середній частині живота. Виникають вони при подразненні вісцеральної очеревини (так звані вісцеральні болю).
Найчастіше, вказуючи локалізацію цих болів в животі, пацієнти проводять розкритою долонею циркулярно по всьому животу або по всьому ньому. Вісцеральні болі відзначаються в епігастральній, околопупочной областях або над лоном. Як правило, пацієнти не в змозі точніше описати їх локалізацію. Цікаво, що при перетині, опіку або здавленні кишки (але не брижі!) Вони не мають жодних больових відчуттів.
Сегментарні анатомічні взаємозв'язку між автономної (вегетативної) нервової системою і спіноталаміческому нервами часто є причиною поширення і іррадіації вісцеральних болів. Болі далеко не завжди виникає в місці істинної локалізації патологічного процесу в черевній порожнині. Нерідко вони иррадирует за межі живота. Наприклад, при перфоративного виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, плевриті, гемоперитонеуме або поддиафрагмальном абсцесі може виникати подразнення діафрагми. В результаті цього больові імпульси по діафрагмовим нервах передаються до четвертого шийного сегменту, а потім поширюються на області, іннервіруемие Civ, - верхню частину плеча і бічну поверхню шиї. Часто така іррадіація болів допомагає поставити правильний діагноз. Шляхи іррадіації больових імпульсів недостатньо вивчені, але клінічна картина при цьому буває, як правило, виражена.
Таким чином, болі, иррадиирущие в певні області, можуть давати ключ до постановки правильного діагнозу, наприклад:
- Біль в животі иррадиирующая в ліве плече. Панкреатит, лівобічний плеврит або захворювання серця, пошкодження селезінки, перфоративная виразка.
- Біль в животі иррадиирующая в праве плече. Перфоративная виразка, правобічний плеврит, поддіафрагмальний абсцес, пошкодження селезінки.
- Біль в животі иррадиирующая в праву подлопаточную область. Жовчовивідна система.
- Біль в животі иррадиирующая в пахову область і зовнішні статеві органи. Сечостатева сфера, апендицит, пахові грижі.
- Біль в животі иррадиирующая в крижі. Пряма кишка і внутрішні статеві органи у жінок.
Л.Найхус, Дж.Вітелло, Р.Конден
"З чим пов'язані болю в животі, постановка діагнозу" і інші статті з розділу Діагностика болю в животі