Use of anti-septic medication in infectious pathology in gynaecology
Synergism of benzyldimetyl [3- (myristoilamyn) propyl] ammonium chloride monohydrate з effect, along with antibiotics and other medications allows to reduce duration of the therapy and increase its efficiency. The ways of the medication and the dose application in midwifery, gynaecology and urologic practice were considered.
До їх числа належить лікарський препарат Мірамістин - бензілдіметіл [3- (мірістоіламіно) пропіл] амоній хлорид, моногідрат, що випускається у вигляді 0,01% розчину для місцевого застосування. Мірамістин відноситься до групи катіонних поверхнево-активних речовин, а саме до четвертинних амонієвих сполук [3].
Мірамістин має виражені антимікробні властивості щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій, патогенних грибів, деяких вірусів і найпростіших і підвищує чутливість бактерій, грибів і найпростіших до дії антибіотиків [4-6]. Синергізм дії мірамістину з антибіотиками та іншими препаратами дозволяє скоротити тривалість і значно підвищити ефективність терапії.
Препарат діє вибірково, тобто ефективно діє на патогенні мікроорганізми і не надає шкідливої дії на слизові оболонки [7, 8]. При цьому доведена здатність препарату надавати додаткові ефекти:
- підвищення захисних реакцій в місці застосування за рахунок активації фагоцитів;
- посилення процесів регенерації та епітелізації;
- протизапальну дію за рахунок активізації фібринолізу в осередку запалення.
Багатогранні дослідження Мірамістину були проведені в провідних лабораторіях Росії, Швеції та Німеччини. Препарат має виражену бактерицидну дію відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій, аеробних і анаеробних бактерій, спороутворюючих і аспорогенних бактерій, у вигляді монокультур і мікробних асоціацій [9].
Експериментальними і клінічними дослідженнями доведено, що Мірамістин проявляє не тільки бактерицидну, а й виражене фунгіцидну дію. Чутливі до нього Аскоміцети роду Aspergillus і роду Penicillium. дріжджові гриби (Rhodotorula rubra, Torulopsis glabrata та т. д.) і дріжджоподібні (Candida albicans, Candida krusei і т. д.), дерматофіти (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Microsporum canis т. д.), а також інші патогенні гриби, включаючи резистентну грибкову мікрофлору.
Мірамістин має противірусну дію, особливо активний щодо вірусів грипу, герпесу, ретровірусів (в тому числі вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ)), парамиксовирусов (кір, паротит), вітряної віспи, лихоманки Денге, аденовірусів та ін. [10, 11].
Мірамістин має виражену противірусну активність щодо АЦВ-резистентних штамів ВПГ. Препарат проявляє пряме віруліцидної дію і має здатність гальмувати реплікацію вірусів в інфікованих культурах клітин, що призводить до істотного зниження титрів інфекційної активності ВПГ. У клініці і експерименті доведено, що Мірамістин проявляє активність на ранніх етапах інфекційного процесу за рахунок запобігання адсорбції і пенетрації вірусу в клітини господаря. З огляду на, що механізм противірусної дії мірамістину відрізняється від дії АЦВ, включення мірамістину в комплексну терапію дозволяє не тільки підвищити ефективність лікування, але і знизити поширеність вірусу серед осіб груп ризику, а також частоту появи штамів ВПГ, резистентних до дії Ацикловіру. Отримані результати узгоджуються з раніше виявленої противірусну активність мірамістину щодо інших різновидів вірусів [10].
Дослідження анти-ВІЛ активності мірамістину, проведені в провідних лабораторіях Росії, України, Швеції, Німеччини, дозволили довести, що в робочих концентраціях Мірамістин ефективний для знищення позаклітинного і внутрішньоклітинного ВІЛ [13, 14]. Він виявився більш активним засобом для знищення ВІЛ в порівнянні з іншими дезінфектантами (табл. 1) [13-17].
Розроблено спеціальні упаковки, що дозволяють використовувати Мірамістин для профілактики ВІЛ та інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) як у чоловіків, так і у жінок (водний розчин в спеціальному флаконі 50 мл з урологічної насадкою).
Клінічні дослідження, а також багаторічний досвід використання мірамістину для профілактики ІПСШ доводять надійність захисного дії за умови дотримання інструкції по застосуванню [9].
Ще однією проблемою венерології є недостатня ефективність лікування хронічної та повільної гонореї, негонорейний уретритів, хронічної хламідійної інфекції та змішаних урогенітальних інфекцій. З огляду на відсутність резистентності у більшості клінічних штамів гонококів і трихомонад [18] і виявлення у препарату иммунокорригирующих властивостей [19], доцільно використання препарату для лікування даних форм захворювань [9].
Мірамістин також має виражену гонококкоцідним дією, що перевершує по антігонококковой активності бензалконіюхлорид. Клінічна ефективність мірамістину підтверджена для профілактики і лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, в першу чергу сифілісу, гонореї і ряду негонорейний захворювань сечостатевого тракту [20-22].
Мікробіцидність ефект мірамістину в порівнянні з бензалконію хлоридом на збудників ІПСШ в експерименті представлений в табл. 2. З отриманих даних випливає, що в умовах прямого контакту in vitro Мірамістин протягом від 1 до 10 хв надає мікробіцидність дію відносно збудників сифілісу, трихомоніазу і гонореї. У порівнянні з бензалконію хлоридом, Мірамістин надавав більш виражене трепонемо-, тріхомонадо- і гонококкоцідное дію.
Експериментально-клінічні дослідження показали, що після курсу лікування із застосуванням мірамістину достовірно зростає функціональна активність поліморфноядерних лейкоцитів, в той час як в групі порівняння вона була відсутня. Це підтверджує стимулюючий вплив інстиляцій мірамістину в вогнищі запалення на показники місцевого клітинного імунітету, зниженого у хворих на хронічні та млявими урогенітальними захворюваннями [9].
Виражений позитивний ефект був отриманий у хворих з урогенітальним хламідіозом, із застосуванням мірамістину в якості місцевої терапії. Препарат використовувався у вигляді вагінальних ванночок, тампонів, інстиляцій в уретру, сечовий міхур, матку, змазування цервікального каналу. Застосування мірамістину дозволяє скоротити курс антибіотикотерапії з 3 тижнів до 10-14 днів, що пов'язано з властивістю Мірамістину підвищувати проникність клітинних мембран і сприяти кращому проникненню антибактеріальних засобів в осередок запалення. Місцеве застосування мірамістину сприяє підвищенню клінічної ефективності лікування, скороченню термінів антибіотикотерапії, а також зменшення кількості рецидивів. Представлений метод лікування дозволяє скоротити число рецидивів захворювання на 60-70% [23, 24].
Способи застосування препарату і дози
В акушерстві та гінекології з метою профілактики післяпологової інфекції Мірамістин застосовують у вигляді вагінальних зрошень до пологів (5-7 днів), під час пологів після кожного піхвового дослідження, а в післяопераційному періоді вводять тампони, змочені Мірамістином, в піхву з експозицією 2 години протягом 5 -7 днів; лікування запальних захворювань жіночих статевих органів проводять курсом протягом двох тижнів шляхом внутрішньопіхвового введення тампонів.
В урологічній практиці в комплексному лікуванні уретритів і уретропростатитов проводять впорскування 2-3 мл мірамістину в уретру 1-2 рази на день, протягом 10 днів, процедури проводять через день; при лікуванні хламидийного уретриту в комплексній терапії застосовують інстиляції мірамістину, експозицією на 10 хв, 2 рази на день, протягом 7 днів; перед діагностичним дослідженням Мірамістин вводять в уретру, обробку повторюють після закінчення маніпуляції.
Для профілактики венеричних захворювань препарат ефективний, якщо він застосовується не пізніше двох годин після статевого акту; вміст флакона за допомогою аплікатора урологічного ввести в сечівник на 2-3 хв: чоловікам (2-3 мл), жінкам (1-2 мл) і в піхву (5-10 мл); обробити шкіру внутрішніх поверхонь стегон, лобка, статевих органів; після процедури рекомендується не мочитися протягом двох годин.
Завдяки широкому спектру антимікробної дії і іншим властивостям Мірамістин дозволяє значно підвищити ефективність терапії інфекцій.