Використання фотодинамічної терапії при лікуванні акне
Віолетта Пурцхванідзе, Анна Соловйова
В даний час в практиці дерма¬тологов і косметологів є широкий асортимент лікарських препаратів, засобів догляду за проблемною шкірою, а також апаратних методик. На жаль, незважаючи на величезну кількість суще¬ствующіх традиційних методів лікування, жоден з них не призводить до повного із¬леченію і не дає тривалої стійкої ре¬міссіі.
Сьогодні лазерні методи терапії шіро¬ко застосовуються в різних областях медіці¬ни, в тому числі і при лікуванні акне. Одним з них є фотодинамічна терапія (ФДТ), що включає попередню об¬работку уражених ділянок шкіри пре¬паратамі - фотосенсибилизаторами (ФС) різної природи. Метод заснований на способ¬ності фотосенсибилизаторов вибірково накопичуватися в атипових клітинах і опухо¬левих тканинах. При подальшому воздей¬ствіі на них видимого світла певної довжини хвилі виникає фотохимическая ре¬акція, яка веде до загибелі злокачествен¬них клітин.
Раніше ФДТ застосовували при лікуванні раку шкіри. Сьогодні вона успішно використовується в терапії всіх форм і стадій раку і счітает¬ся самим високоефективним і щадним методом, що забезпечує збереження по¬раженного органу і дає відмінний кос-метичних ефект без побічних реакцій і ускладнень.
Основним ефектом ФДТ вважається пря¬мой некроз і апоптоз пухлинних клітин, які виникають в результаті фотоцітотоксіческой реакції. Вторинний некроз формується за рахунок пошкодження і тром¬боза мікросудинної мережі і стимуляції яв¬леній апоптозу. Крім того, ФДТ підсилює протипухлинну активність клітин ім¬мунной системи, має бактерицидну, віруліцидної, фунгіцидну, протівовоспа¬літельное та знеболювальну дію.
При попаданні на шкіру світло частково відбивається від її поверхні, частково розсіюється всередині шкіри і поглощает¬ся внутрішньошкірним структурами. Після по¬глощенія світло перетвориться в різні види енергії (теплову, акустичну або фотохимическую) при наявності в клітинах фотосенсибилизаторов. Це проісхо¬діт завдяки здатності ФС передавати поглинену енергію кисню. Процес залежить від довжини світлової хвилі, енергії або інтенсивності світла, а також наявності в тканини хромофоров.
Теоретичним обґрунтуванням прімене¬нія ФДТ для лікування вугрового висипу послужі¬лі дані про те, що анаеробна бактерія Propionibacterium acnes, що розмножується всередині закупорених сально-волосяних фолікулів і викликає їх запалення, виділяє порфірини, які мають властивості фотосенсибилизаторов. При впливі на них світлом запускається ланцюжок цотохіміческіх реакцій, способ¬ствующіх утворення синглетного кісло¬рода. Однак для проведення ФДТ при акне власних порфиринов виявляється не¬достаточно, тому для активації фотоді¬наміческой реакції і підвищення еффек¬тівності вироблення синглетного кисню, що призводить до знищення патогенної флори,
необхідне застосування дополні¬тельних ФС. Як фотосенсібіліза¬торов використовують зазвичай порфіринові з'єднання - циклічні ароматичні поліаміни, мають стабільну много¬контурную пов'язану електронну кон¬фігурацію і здатні передавати погло¬щенную світлову енергію молекулярного кисню, переводячи його в активні фор¬ми, перш за все в синглетний кисень, що володіє високою окисної спо¬собностью і руйнує патологічні клітини і тканини. Крім того застосовують раз¬лічние типи порфіринових з'єднань: порфірини, фталоцианинов, порфіцени, феофорбіди, хлорину і т.д. однак лише деякі з них використовуються для лікування шкірних захворювань.
«Ідеальний» ФС дол ¬ жен мати наступні характерістіка¬мі: низькою темнової токсичністю; інтенсивнішим «спорідненістю» до патологічно змінених тканин, ніж до нормальних; б-стрим виведенням з організму; високою активністю в фотогенерації синглетного кисню.
Найбільш нетоксичними і швидко виво¬дящіміся з організму є ФОТОС-сібілізатори хлоринового ряду - проізвод¬ние хлорину еб. Вони добре розчиняються у воді, поглинають світло з довжиною хвилі 654-662 нм, мають високу сротодінаміческой активністю і великим коеффіці¬ентом контрастності (відношення концентра¬ціі ФС в дефектних і атипових клітинах до нормальної тканини), що становить 10: 1, би¬стро виводяться і практично не надають побічної дії на організм.
Для проведення ФДТ шкірних заболева¬ній з успіхом застосовуються лазерні або светодіодіодние установки з довжиною вол¬ни випромінювання, що відповідає максимуму поглинання світла. При цьому максімаль¬ное поглинання у порфиринов наблюдает¬ся при впливі синього світла з довжиною хвилі 400-420 нм. Для ФДТ, однак, частіше використовують світло видимого ближнього інфра¬красного ділянки спектра, який глибше проникає в тканину. Так зване «вікно прозорості» для биотканей становить 660-1000 нм. Оскільки при проведенні ФДТ акне необхідно лише пріповерхност¬ное вплив на шкіру, для досягнення бажаного результату необхідно пріме¬нять синій і червоний світло (фото 1,2).
Ефективність ФДТ при лікуванні угре¬вой висипу залежить від вибору світла разліч¬них діапазонів спектра (синій і червоний), безпечних ФС і параметрів опромінення.
- матеріали та методи
Залежно від ступеня тяжкості забо¬леванія застосовувалися гелеві композиції препаратів в різних концентраціях - від 1 0,1% до 0,25%. Ступінь проникнення ФС в шкіру оцінювалася за допомогою флуорес¬центной діагностики. Для проведення ФДТ використовувалися діодні лазери з довжиною хвилі 400 і 662 нм і опромінення з плот¬ностью потоку енергії 20-30 Дж / см2. Ле¬карственно-світловий перерва в прийомі тривала 60 хвилин, курс лікування складався з 4-6 сеансів. Спостерігалися 25 пацієнтів з різними ступенями тяжкості акне.
Завдяки впливу на основні ланки патогенезу фотодинамічна терапія є процедурою вибору, особливо для пацієнтів з тяжкою і среднетяжелой фор¬мамі акне, у випадках наполегливої перебігу захворювання і толе¬рантності до традиційних терапевтичних методів.
У всіх 25 пацієнтів після проведення ФДТ відзначався виражений клінічний ефект і стійка ремісія. У пацієнтів, які страждають акне 1-го ступеня тяжкості, спостерігалася стійка ремісія продолжі¬тельностью більше року. У пацієнтів з акне 4-го ступеня тяжкості ремісія склала понад 4-х місяців (табл.).
Терапевтичний ефект ФДТ у пацієнтів з вугрові висипання заснований на елі-мінаціі P. acnes і пошкодженні сальних залоз. В результаті зменшення секреції шкірного сала, усунення фолікулярного гіперкератозу, полегшення відтоку шкірного секрету з проток сальних залоз і бакте¬ріцідного дії процедури значно зменшується кількість знову виникають запальних елементів, і захворювання переходить в стадію ремісії (фото 3,4).
Завдяки впливу на основні ланки патогенезу фотодинамічна терапія явля¬ется процедурою вибору, особливо для паці¬ентов з важкої і среднетяжелой формами акне, у випадках наполегливої перебігу захворювання та толерантності до традиційних терапевтіче¬скім методам.
Фотодинамічна терапія має ря¬дом істотних переваг, таких як:
- комфортність і неінвазивний;
- локальність дії;
- відсутність побічних ефектів;
- можливість обходитися без комплекс¬ной терапії, що особливо важливо в разі толерантності даної патології до традіці¬онним методам лікування;
- тривала ремісія. LNE