А. З. Цілосані
Пересадка власного волосся на сьогоднішній день є єдиним ефективним методом корекції облисіння чоловічого типу. При проведенні операцій з пересадки волосся найбільш важливим є досягнення максимальної виживання фолікулярних об'єднань, так як результати трансплантацій залежать не від арифметичного кількості пересаджених фолікул, а від числа тих, що вижили з них.
Як під час препарування, так і в очікуванні імплантації графти постійно зберігаються в холодних розчинах. Єдиним технологічним ланкою трансплантаційного процесу, протягом якого графти знаходяться поза зберігають розчинів, є безпосередньо процес імплантації, коли графти розташовані на рукавичках хірургів і піддаються зігріває впливу людських рук з одного боку, і освітлювальних приладів з іншого.
Хоча тривалість цього періоду всього кілька хвилин, з огляду на малу масу (менше 0,6 мг) і більше ю поверхню графтов, за цей короткий термін вони втрачають близько половини всієї міститься в них рідини.
Наші дослідження показали. що всього за п'ятихвилинний період при температурі 33 ° С, т. е. в умовах, в яких графти знаходяться на рукавичці хірургів чекаючи імплантації, в графтов розвивалися різкі дегідратаційні процеси - найбільша кількість води втрачає дерма (28% від її обсягу), потім внутрішнє коренева піхва (19%), далі епідерміс (16%) і, нарешті, зовнішня коренева піхва (14%).
Для того щоб виключити зігрівання і дегідратацію графтов під час імплантації, а також зменшити ймовірність механічного пошкодження і скоротити тривалість операції, нами запропоновано просте пристосування, назване контейнерним методом.
Мета даного дослідження побоювання контейнерного методу і оцінка його ефективності при масштабних пересадках волосся.
матеріали та методи
Контейнерний метод використовувався в 306 операціях з пересадки волосся. З них в 305 випадках трансплантація волосся проводилася з метою корекції високих ступенів облисіння чоловічого типу (V-VII ступеня по Норвуд).
Масштаб операції варіювався в межах від 1200 до 4516 графтов.
Донорський матеріал добувався однолезвенним скальпелем з потиличної області у вигляді шкірних клаптів еліптичної форми.
Рани закривалися однорідним безперервним швом з синтетичного розсмоктуючої матеріалу 4-0 Monocryl.
З донорських клаптів за допомогою стереомікроскопів препарувати графти - фолікулярні об'єднання.
Як тільки черговий графт був препарований, його клали не просто в посудину з фізіологічним розчином, а на т. Зв. контейнер, який представляє собою двошарову марлеву серветку розміром 3-3,5 см шириною і 4-5 см довжиною, добре змочену холодною (4 ° С) фізіологічним розчином і вміщену на дні чашечки Петрі.
Коли контейнер заповнювався графтов - в середньому на кожному контейнері містилося 60-80 графтов - чашечку Петрі з контейнером ставили в холодильник, де і зберігали при температурі 4 ° С до початку імплантації.
В одній чашці можна вільно розмістити 2-3 контейнера. При необхідності в чашечку Петрі додавали холодний фізіологічний розчин або розчин Рінгера, щоб з огляду на випаровування, контейнери залишалися добре змоченими.
Коли все мікроотвори були створені і починався процес імплантації, на рукавичку переносилися не окремі графти, а контейнер цілком з усіма що знаходяться на ньому графтов. Контейнер поміщали на рукавичці лівої руки хірурга.
Тепер, щоб імплантувати графт, асистент захоплював графт пінцетом за жирове підставу і забирав його з контейнера, де графт залишається вологим і порівняно охолодженим аж до моменту імплантації.
Під впливом сил поверхневого натягу вологий контейнер досить щільно прилипає до рукавичці.
Під час наших спостережень зверталася увага на:
- не виникали чи технічні проблеми з роботою з контейнерами
- як персонал, який звик традиційно розташовувати графти безпосередньо на рукавичці лівої руки, адаптувався до описаних нововведенням
- чи не було випадків, коли персонал кидав контейнери
- у всіх 305 операціях визначалася швидкість імплантації графтов (кількість імплантованих графтов в хвилину).
Для оцінки тривалості процесу імплантації з використанням контейнерного методу і його ефективності в порівнянні з традиційним методом був відібраний доброволець чоловічої статі, віком 26 років з андрогенної алопецій II класу по Норвуд. Тріхоскопом було визначено, що пацієнт мав високу донорську густоту (близько 3-х волосся або приблизно 1,1 фолікулярних об'єднань на квадратний міліметр) в області потиличної горбка.
Однолезвенним скальпелем був вирізаний клапоть еліптичної форми довжиною 7 см і максимальною шириною 1,6 см. Рана була закрита однорядним безперервним швом з синтетичного розсмоктуючої матеріалу 4-0 Monocryl.
З донорського клаптя за допомогою стереомікроскопів було препарувати 790 фолікулярних об'єднань, що містять один, два, три і чотири волосяних фолікула із середнім показником волосся в графтов - 2,41.
Під час препарування кожен асистент по черзі клав щойно отриманий графт в чашечку Петрі з фізіологічним розчином і на контейнер, змочений цим розчином. У підсумку ми отримали 395 графтов, поміщених на контейнерах, і стільки ж графтов, що знаходяться просто в посудині з фізіологічним розчином. Все графти зберігалися в холодильнику при 4 ° С.
За допомогою мікроперфораторов 150 Sharpoint в реципієнтную зоні було створено 790 мікроотворів - 395 в лівій половині і 395 в правій половині реципієнтную області.
Були обрані два однаково досвідчених хірурга і засічено час заповнення ними створених мікроотворів. Розташовані в лівій половині 395 мікроотворів хірург заповнював використовуючи контейнерний метод - по черзі накладаючи на рукавичку лівої руки контейнер з фолікулярними об'єднаннями і забираючи графти для імплантації з цих контейнерів.
Хірург заповнює праву сторону, спочатку брав по кілька графтов з чашечки Петрі, поміщав їх на рукавичку лівої руки, а потім приступав до заповнення мікроотворів, забираючи графти з поверхні рукавички. Було відзначено скільки часу знадобиться кожному асистентові для заповнення всіх мікроотворів.
