Викривлення носової перегородки - порушення анатомічної будови і положення перегородки порожнини носа, що веде до порушення дихання і вимагає оперативного лікування.
Викривлення носової перегородки буває набутим і вродженим. Розрізняють також викривлення хрящового і кісткового відділів перегородки.
Причин викривлення носової перегородки досить багато, але першість, з великим відривом, займає травма. Травма може бути отримана навіть внутрішньоутробно, ще до народження.
Якщо травми не було, то в якості причини викривлення перегородки носа можна думати про нерівномірний розвиток частин порожнини носа і лицьового скелета. Тверде небо, решітчаста кістка, кістки носа відстають у своєму зростанні, а перегородка носа, яка знаходиться в кістковій рамі, зростає значно швидше, тому саме вона може сильно скривиться. Також викривлення перегородки носа може викликати рахіт.
Причина прискореного зростання підстави хряща носової перегородки - наявність в цьому місці «зони росту». Ця ділянка завжди на 2-3 мм товщі основної частини перегородки носа, що можна легко перевірити пощупавши власний ніс.
У дітей викривлення перегородки носа може відбуватися в зв'язку з тим, що зростання окремих кісткових і хрящових утворень носа відбувається нерівномірно: періоди інтенсивного росту змінюються тривалими паузами. Періоди посилення зростання спостерігаються в перші 6 місяців життя, з 3-го року життя, особливо на 6-7 році і в період статевого дозрівання. Знання періодів дуже важливо, адже необхідно правильно, а точніше «вчасно» запланувати операцію на перегородці носа. Якщо провести корекцію перегородки носа до періоду активного росту, то її результати будуть незадовільні.
Причини викривлення перегородки носа
-
-
-
- фізіологічні (спадкові)
- травматичні
- компенсаторні
- атипові
-
-
- закладка в товщі перегородки носа тканин, яких там бути не повинно - зуб, кіста, мозкова грижа, остеома
- наявність в товщі перегородки носа сторонніх тіл (після побутової травми або хірургічного втручання)
Найчастіше буває S-подібне викривлення перегородки носа. Нерідко спостерігається поява гребеня або або шипа перегородки носа. Однак можливі й інші деформації.
Види викривлення перегородки носа
Виділяють три ступені викривлення носової перегородки - слабка, помірна і виражена, що залежить від відстані між виступаючою частиною носової перегородки і бічною стінкою носа.
Форма деформації перегородки носа
- дугоподібна
- S -образна
- незграбна
- з кулястим потовщенням
- з шипом
- з гребенем
- з гребенем-жолобом
- підвивих хряща перегородки носа
- комбінована деформація - поєднання двох вищеописаних форм
Головними симптомами викривлення перегородки носа є:
- утруднене носове дихання однією або обома половинами носа
- постійні виділення з носа (слизові або гнійні)
- ослаблення нюху або його повна відсутність на стороні звуження порожнини носа
- видима деформація носа, якщо причиною викривлення була травма
Також з'являються симптоми не пов'язані безпосередньо з носовою перегородкою, а викликані порушенням анатомічних співвідношень з сусідніми органами.
Часто при викривленні перегородки носа виникають різні рефлекторні явища в результаті надмірного подразнення трійчастого нерва. Носові раковини збільшуються в обсязі, що дратує рецептори слизової оболонки носа і ще більшого їх збільшення. Виникає замкнуте коло, в результаті чого розвиваються місцеві і загальні рефлекторні зміни.
наслідки
- вазомоторний або гіпертрофічний риніт
- запалення навколоносових пазух - гайморит, фронтит, етмоїдит
- відставання в розумовому розвитку у дитини, дорослі стають «тугодумами»
- порушення сну
- розлади з боку шлунково-кишкового тракту
- схильність до алергічних захворювань - бронхіальна астма, сінна лихоманка
- часті респіраторні захворювання - ГРЗ, грип, аденовірусна інфекція
- подовження форми особи у дитини, порушення формування зубів
- порушення слуху
- зміна швидкості кровопостачання головного мозку
діагностика
Діагностувати викривлення носової перегородки просто. В першу чергу сам пацієнт може розповісти про те, що один носовий хід став вже після травми, або ж порушився нюх. При огляді можна бачити асиметрію носових порожнин.
При передній риноскопії видно викривлення перегородки носа в хрящової або кісткової частини. Невеликі спотворення не враховуються, так як в природі ідеально рівною перегородки носа не буває. При гіпертрофії носових раковин проводять анемизацию за допомогою судинозвужувальних препаратів (галазолин, ксилен, назол), тоді чітко видно гребінь перегородки носа, який локалізується на кордоні кісткової і хрящової тканин. Шипи частіше знаходяться в нижній частині перегородки носа.
Доцільний огляд порожнини носа за допомогою телескопа. Він дозволяє найбільш точно визначити патологічні зміни і обгрунтувати обсяг планового хірургічного втручання.
Лікування викривлення перегородки носа проводиться виключно хірургічним способом. Видів септопластики - так називають операцію по відновленню правильності перегородки носа, дуже багато. Вибір залежить від конкретного випадку, універсального способу не існує, все підбирається лікарем індивідуально.
Показання до лікування
- утруднення або повна відсутність носового дихання, викликане безпосередньо викривленою перегородкою носа
- вазомоторні прояви в порожнині носа при наявності гребеня або шпильки перегородки, що стосується бічної стінки порожнини носа
- середній отит при наявності значного викривлення перегородки носа
- порушення слуху викликані викривленою перегородкою носа
- хронічні ріносінуіти при викривленні перегородки носа
- підвивих переднього відділу хряща перегородки носа в поєднанні з ускладнене носового дихання або з косметичним дефектом
- рецидивні носові кровотечі при наявності викривлення перегородки носа
- деформація зовнішнього носа
- атипова деформація перегородки носа, обумовлена наявністю в товщі перегородки зуба, мозкової грижі, остеоми, кісти, іншого освіти, які не є складовою частиною перегородки носа
- головний біль у дітей з викривленням перегородки носа при виявленні підвищеного тонусу судин мозку, утруднення венозного відтоку, спазму судин мозку
- утруднення носового дихання з порушенням гемодинаміки в судинах головного мозку
- порушення нюху
- відставання в розумовому розвитку при наявності деформації перегородки носа.
Абсолютні протипоказання до операції
- захворювання крові (лейкози, важкі анемії)
- злоякісні пухлини
- ВІЛ-інфекція, СНІД
- туберкульоз
- важкі захворювання серця, печінки, нирок
- деякі психічні захворювання
відносні протипоказання
Операції на викривленій перегородці носа виконуються в залежності від показань з 6-річного віку. Однак в окремих випадках, з огляду на ступінь труднощі носового дихання і можливість розвитку захворювань, причиною яких може бути викривлення перегородки носа, септопластика слід проводити дітям меншого віку. При цьому необхідно орієнтуватися не тільки на вік дитини, але і на наявні або можливі в майбутньому патологічні зміни в організмі.
У старших дітей з викривленням перегородки носа і деформацією зовнішнього носа слід одночасно планувати септопластика і ринопластику.
Слід зауважити, що коли викривлення перегородки носа незначне, дихання вільне і відсутні рефлекторні захворювання, операція не показана. Однак в кожному конкретному випадку показання до операції вирішуються індивідуально.