Ідея вільної пересадки шкіри належить Брюгер (1818), але вперше стали її виробляти Реверден (1869) і російський лікар С. П. Янович-Чайнскій. Вона здійснюється декількома способами. Для пересадки на обличчя доцільніше брати шкірні клапті середньої товщини (1 / 2-3 / 4 товщини шкіри) - так звані «розщеплені». Тонкі клапті приживают добре, але потім піддаються сильному сморщиванию, внаслідок чого через 3-4 тижні може виникнути деформація особи. Шматки у всю товщу шкіри, пересаджені на обличчя, стають дуже помітними і різко відрізняються від навколишньої шкіри. У пересаджуваних на обличчя шкірних шматках не слід робити отворів, так як на їх місці залишаються білі рубцеві плями, через що знижується косметичний ефект операції (М. В. Мухін).
Шкіру для пересадки можна взяти з передньої зовнішньої поверхні стегна, живота, з бічної поверхні грудної клітки. Для закриття дефектів на обличчі невеликі клапті можна запозичувати в завушній, надключичной або підключичної області. Взяття невеликих шкірних клаптів (3-6 см в діаметрі) виробляють ручним способом за допомогою гострих бритв, скальпелів, лез безпечних бритв або спеціальних широких ножів. Шматки шкіри значних розмірів зручніше брати спеціальним інструментом - дерматомом.
Перед операцією проводять одночасно підготовку поверхні рани і ділянки шкіри, звідки буде взято клапоть для пересадки.
Шкірні трансплантати можна пересаджувати безпосередньо на поверхню рани (рани або опіки після первинної хірургічної обробки, свіжа грануляційна тканина). Надлишкові грануляції, а також рубці попередньо січуть. Ретельно зупиняють кровотечу, так як скупчилася під клаптем кров може відшаровуватися його.
Гемостаз здійснюють розчином сухого тромбіну або порошком з гемостатичну губки. В окремих випадках вдаються до перев'язки кровоточивих судин кетгутовимі лігатурами. Зупинці кровотечі з дрібних судин сприяє прикладання марлевих серветок, змочених гарячим фізіологічним розчином.
Ділянка, з якого беруть шкірні клапті, обмивають водою з милом і стерильним фізіологічним розчином, після чого, обробляють спиртом.
Пересадка тонких шкірних клаптів за способом Тірша. Кращим місцем для взяття тонких шматків є передненаружная поверхню стегна. Асистент розтягує шкіру, а хірург зрізає шкірні клапті довжиною 10-15 см і шириною 2-3 см спеціальним ножем, бритвою (рис. 13). Краще користуватися дерматомом. При правильному взяття клаптя (до сосочкового шару шкіри) з'являється лише точкове кровотеча. Взяті клапті переносять на підготовлену заздалегідь поверхню рани, ретельно розправляють і накладають пов'язку, що давить. Першу перев'язку роблять через 10-14 днів. На донорський ділянку шкіри накладають пов'язку.
Мал. 13. Методи вільної пересадки шкіри.
I - схема показує товщину зрізів шкіри: А - тонкий зріз; Б - зріз середньої товщини або розщеплений; В - зріз на всю товщу; 1 - роговий шар шкіри; 2 - прозорий шар; 3 - сосочковий шар; 4 - власне шкіра; 5 - підшкірна клітковина; 6 - потових залоз; II - взяття клаптя по Тіршу; III і IV - пластика шкіри по Янович-Чайнскому.
Взяття великих шматків шкіри середньої товщини (клапті сітчастого шару) краще проводити за допомогою дерматома. Пересаджений клапоть в необхідних випадках зміцнюють декількома кетгутовимі швами. Потрібно стежити за тим, щоб клапоть щільно прилягав до поверхні рани. Тому що скупчилася під ним кров (гематому) слід видалити. Корисно також між швами під клапоть ввести кілька випускників у вигляді смужок з перчаточной гуми для відтоку крові в пов'язку.
Вільна пересадка клаптів шкіри на всю товщу. Такі клапті добре протистоять зовнішніх впливів, не зморщуються після приживлення і забезпечують хороший косметичний ефект. Однак поява дефекту шкіри на тій ділянці, звідки беруть клапоть, обмежує можливості пересадки великих шматків шкіри на всю її товщину.
Щоб збільшити площу пересаджуваної клаптя, на ньому роблять гострим скальпелем в шаховому порядку наскрізні отвори і розтягують за принципом гармоні. Отвори покращують умови приживлення клаптя, так як запобігають утворенню гематом під клаптем і служать для відтоку ранового.
Пересадка шкіри по Джанелідзе. П-подібним розрізом викроюють клапоть шкіри, довжина якого повинна дорівнювати довжині закривається дефекту, а ширина клаптя повинна бути не менше половини дефекту шкіри. При вирізування клаптя поступово накручують його на затиск Кохера, відокремлюючи при цьому скальпелем жирову клітковину. Потім клапоть розкручують, натягують і загостреним скальпелем роблять отвори розміром 7-8 мм кожне, розміщуючи їх в шаховому порядку. Тільки після цього клапоть повністю відсікають.
В області дефекту мобілізують краю шкіри за допомогою додаткових розрізів і зближують їх тимчасовими швами. Під цими швами проводять пересаджуваний клапоть шкіри і пришивають вузловими волосяними швами, після чого тимчасові зближують шви видаляють. Накладають пов'язку.
Спосіб Янович-Чайнского-Девіса передбачає пересадку невеликих шкірних клаптів (діаметром 0,4-0,5 см). Гострим кінцем голки підводять ділянку шкіри і зрізують біля основи утворився конуса. Отриманий клапоть переносять на поверхню рани, клапті укладають так, щоб проміжки між ними не перевищували 0,5 см. Кількість пересаджуваних шматочків шкіри залежить від величини поверхні рани, яку належить закрити.