Вільні трансплантати ясна, піднебінної слизової оболонки використовуються для створення зони прикріплених ясен в області одного або групи зубів.
Крім того, даний спосіб показаний при вузьких рецесій ясна і неможливості застосувати латеральні клапті.
Принципи використання вільних ясенних трансплантатів були розроблені в 1968 році. Спочатку так само, як при використанні латерального клаптя, на живильної ніжці скальпелем роблять зворотний косою розріз ясна по краях рецесії і видаляють епітелій ясен. Потім скальпелем січуть епітелій на яснах по краях дефекту на ширину 3-4 мм, тим самим готуючи сприймає ложе для трансплантата. Вільний ясенний трансплантат може бути взятий на небі, де є достатня кількість щільної жувальної слизової оболонки. Для забору трансплантата потрібної форми краще використовувати викрійку з алюмінієвої фольги. Товщина вільного трансплантата повинна бути 2-3 мм. Перед забором трансплантата ділянку слизової оболонки окреслюють за формою викрійки і січуть скальпелем № 15. На реципієнтную ділянці трансплантат фіксують тонким Атравматичний 5 / 0-6 / 0 шовним матеріалом. Після накладення швів трансплантат притискають пальцем на 2-3 хвилини, щоб видавити з-під нього згусток крові.
Шви видаляють через тиждень, пов'язку через 2 тижні. Приживлення трансплантата по має 3 фази:
1. Початкова фаза (3 дні). Протягом цього часу між трансплантатом і сприймає ложем є тонкий шар ексудату. Харчування трансплантата здійснюється за рахунок Аваскулярний плазматичної циркуляції з тканин сприймає ложа. З огляду на це, для виживання трансплантата важливо, щоб був тісний і досить великий контакт між тканинами. Важливо пам'ятати, що епітелій трансплантата раніше інших структур піддається дегенерації, слущивается.
2. Фаза реваскуляризації (2-11 днів). Через 4-5 днів після перенесення трансплантата утворюються анастомо зи між судинами сприймають тканин і самим трансплантатом. Для цього періоду характерно не тільки розростання капілярів, але і початок фіброзного з'єднання між трансплантатом і сприймає сполучнотканинним ложем. Реепітелізація трансплантата виникає головним чином з епітелію сусід них ділянок ясна.
3. Фаза дозрівання тканин (11 -42 день). У цей період число кровоносних судин частково зменшується, і приблизно через 14 днів судинна система трансплантата стає нормальною. Епітеліальний покрив трансплантата стає зрілим, відбувається його кератинізація.
Приживлення вільних трансплантатів залежить в першу чергу від ширини і висоти рецесії. Рецесії вузькі і неглибокі є кращими, ніж широкі і глибокі.
Оптимальними є трансплантати завтовшки 1,5-2,0 мм. Крім того, приживлення трансплантатів залежить від якості обробки поверхні кореня зуба, ступеня прилягання і фіксації трансплантатів на сприймаючому ложе. Протипоказанням для застосування вільних слизових трансплантатів є рецесія класів, відсутність досить товстого шару донорської прикріплених ясен. Відносним протипоказанням є відмінність в кольорі донорської слизової оболонки.
Різновидом вільних трансплантатів є підслизові сполучнотканинні трансплантати. Основною перевагою субепітеліальних сполучнотканинних трансплантатів є їх хороше кровопостачання, що відбувається з двох джерел: сприймає ложа і покриває трансплантат ясна. Техніка операції полягає в тому, що горизонтальним косим розрізом розсікають ясна в області рецесії біля основи ясенних сосочків. Глибина розрізу не повинна перевищувати 1 мм, що дозволяє зберегти цілісність міжзубних артерій. За допомогою скальпеля № 11 формують розщеплений слизовий фартукообразний клапоть до кордону Мукогінгівальна з'єднання. При цьому важливо зберегти клапоть цілим і не пробийте його. Оголену поверхню кореня зуба полірують, після чого за допомогою ватного тампона протягом 2- 3 хв корінь зуба обробляють розчином тетрацикліну гідрохлориду. Розчин готують з 250 мг антибіотика і 5 мл дистильованої води. Аплікація водного розчину тетрацикліну забезпечує антибактеріальний ефект, дозволяє видалити пошкоджений шар дентину, розкрити дентинові канальці і тим самим оголити кінці колагенових волокон.
Забір донорського матеріалу краще проводити на небі. Після інфільтраційної анестезії роблять розріз перпендикулярно альвеолярного відростка на 2-3 мм апікальної ясенного краю (рис. 18.42).
Довжина розрізу обмежується розміром трансплантата. Другий розріз роблять паралельно довгій осі зуба, починаючи від краю першого розрізу.
Глибина цього розрізу визначається висотою альвеолярного відростка. При нормальній висоті неба розріз роблять на глибину 10-12 мм. Відхилення скальпеля від довжини осі зуба в бік піднебінної поверхні загрожує пошкодженням судинно-нервового пучка. Підйом вільного трансплантата виробляють дуже обережно, уникаючи його травмування. Вшивають рану тонкої (4/0) атравматичного ниткою. Трансплантат поміщають під розщеплений фартукообразний клапоть в області рецесії і фіксують до ясенним сосочкам одиночними вузловими швами (6/0).
Потім зовнішнім клаптем максимально закривають трансплантат і фіксують швами. Завершується операція накладенням захисної пов'язки терміном на 7 днів. Після операції призначають щоденне полоскання порожнини рота розчином хлоргексидину, антибіотики (тетрациклін) всередину.
А. С. Артюшкевіч
захворювання періодонта