Випадання дрібних частин плода під час пологів
Випадання дрібних частин плода - явище, що спостерігається під час пологів після відходження навколоплідних вод при порушенні нормального членорасположенія плода.
Випадання ніжки - досить часто відбувається при тазовому передлежанні, а також у разі косого і поперечному положенні плода. В останніх випадках воно сприяє сприятливого результату пологів - скоєння самоповорота.
Випадання ручки - можливі при будь-якому положенні плода. Найчастіше спостерігається при поперечному, коли (майже в половині випадків) разом з відійшли водами випадає ручка, що є серйозним осложеній пологів. Випадання ручки при тазовому передлежанні великого практичного значення не має, тому що ручка, що йде по родовому каналу разом з сідницями, не утруднює перебігу пологів.
Навпаки, випадання ручки при головному передлежанні є небезпечним ускладненням пологів, тому що головка, просувається по родовому каналу разом з ручкою, іноді зустрічає настільки сильну протидію з боку останнього, що подальше її просування, навіть при гарній родової діяльності, відбувається дуже повільно, а при повному випаданні ручки і зовсім припиняється. Внаслідок цього пологи сильно затягуються, плоду загрожує смерть від асфіксії і внутрішньочерепної травми.
Випадання пуповини - причини його: нерівномірно звужений таз, багатоводдя, багатоплідність, поперечне положення плода, передчасні пологи. надмірна довжина пуповини (75 см і більше). Небезпечно притиснення випала пуповини голівкою, в результаті чого може наступити асфіксія і смерть плоду. Підозра на випадання пуповини виникає в разі стійкого зміни серцебиття плоду відразу ж після злиття вод.
Не слід робити спроби вправити пуповину пальцем. При відсутності умов для негайного вагінального розродження (при головному передлежанні) в інтересах плода виробляють кесарів розтин. При можливості піхвового розродження необхідно негайне накладення щипців або (при тазовому передлежанні) екстракція плода за ніжку.
Перебіг пологів. Неповне випадання ручки спостерігається в середньому один раз на 1000 пологів (0,1%); пологи при цьому хоча і затягуються, але все ж можливо мимовільне розродження живим плодом. Повне випадання ручки веде до серйозних порушень біомеханізма пологів і до подальшого порушення членорасположенія плода: виникають розгинальні вставляння головки (переднеголовное, лобне, лицьове), патологічні її асінклітізма (передній і задній) І аномалії вставляння (високе пряме і низьке поперечне). Випадання ручки часто супроводжує випаді ні і петлі пуповини, що ще більше ускладнює і без того ускладнені пологи і призводить до високої смертності дітей.
Пологи сильно затягуються, виникає небезпека вторинної слабкості родових сил, ендометриту в пологах, обмеження м'яких родових шляхів між головкою і кістковими стінками таза, розриву матки. Плоду загрожує смерть від асфіксії і внутрішньочерепної травми.
Передлежання і випадання ручки.
Ведення пологів. Випала ручка зазвичай не заважає перебігу пологів. Тому пологи можна вести вичікувально; втручатися слід тільки у разі виникнення будь-небудь ускладнення, найчастіше асфіксії плода. Профілактика останньої повинна проводитися у всіх випадках випадання ручки.
Випадання ручки при поперечному положенні плода вимагає втручань, характер яких визначається не стільки фактом випадання ручки, скільки самим поперечним положенням. Якщо випадання ручки виявлено відразу Після відходження вод при повному розкритті маткового зіву, це служить показанням до негайного повороту плода на ніжку і його вилучення. Випала ручку не вправляється попередньо в матку, щоб уникнути внесення в порожнину останньої інфекції, та в цьому й немає необхідності, так як ручка не заважає зробити поворот. На ручку надягають петлю з стерильного бинта, якій її утримують, поки проводиться операція повороту.
Якщо ручка випала при неповному відкритті маткового зіва, повинні бути вжиті заходи до збереження залишилися в матці навколоплідних вод. Цього можна досягти метрейріз. Після народження метрейрінтера, якщо матковий зів розкрився повністю (або майже повністю) і рухливість плода збереглася, проводиться поворот плода на ніжку і його витяг.
Якщо випала ручка виявлена при запущеному поперечному положенні, це полегшує виконання плодоразрушающей операції, так як в подібних випадках ручка служить зручною рукояткою.
Випадіння ручки при головному передлежанні може зажадати різного роду втручань. Поки головка знаходиться ще високо і її можна відштовхнути вгору, виробляють під наркозом вправлення ручки за головку. Якщо це вправлення не вдається або якщо ручка після вправляння повертається назад, то при недавно відійшли водах і збереглася хорошою рухливості плода виробляють поворот його на ніжку.
Якщо головка опустилася разом з пензлем в таз, пологи слід вести вичікувально. Як показує досвід, пологи в цих випадках часто закінчуються самостійно і сприятливо як для матері, так і для плода. Не слід захоплювати випала ручку ложкою щипців. У разі смерті плоду виробляють перфорації голівки з краніоклазія.
Передлежання і випадання петлі пуповини.
При неповному розкритті маточного зіва петлю випала пуповини вправляють в матку в колінно-ліктьовому положенні породіллі і утримують тут або низведенной ніжкою, або метрейрінтером. Після народження останнього виробляють вагінальне дослідження, і якщо виявляється, що вся пуповина знаходиться в порожнині матки, пологи ведуть так, як це прийнято при тазових передлежання, в іншому ж випадку при живому плоді (пульсуюча пуповина!) І повному розкритті зіва швидко витягають плід за тазовий кінець.
При головному передлежанні при повному розкритті маткового зіву, живому плоді і голівці, рухомий над входом, негайно після відходження вод виробляють поворот плода на ніжку і його витяг; при опустилася в порожнину тазу голівці живого плода пологи закінчують якомога швидше накладенням акушерських щипців. Перед потягом необхідно ретельно перевірити, чи не затиснута чи випала петля пуповини між головкою і ложкою щипців.
При неповному розкритті маточного зіва проводиться в колінно-ліктьовому положенні породіллі спроба заправити випала петлю пуповини за головку і утримати її в порожнині матки. Якщо петля пуповини сама не втягнулася в порожнину матки, її дбайливо вправляють двома пальцями, введеними в піхву. Якщо це вдається, в порожнину матки вводять метрейрінтер діаметром 9-10 см, ніж та закріплюється досягнутий успіх. Після народження метрейрінтера виробляють вагінальне дослідження. Якщо при цьому петель пуповини не виявляються, а головка вставлена в таз, пологи ведуть надалі консервативно, невідступно стежачи за станом серцевої діяльності плода. Якщо ж головка продовжує залишатися рухомий над входом, а передлежання пуповини усунулася, то для фіксації голівки у вході і запобігання тим самим рецидиву випадання петлі пуповини на головку можуть бути накладені шкірно-головні щипці по Уїлт-Іванову.
У тих випадках, коли випала петлю пуповини не вдається вправити в матку і відсутні умови-для негайного розродження, що випала петлю загортають в стерильну серветку, рясно змочену теплим фізіологічним розчином. Одночасно проводяться заходи щодо попередження внутрішньоутробної асфіксії плоду.
При кожному з положень і передлежанні плода - поперечному, тазовому, головному, - якщо одночасно з передлежанням або випаданням петлі пуповини є обтяжений акушерський анамнез або яке-небудь інше ускладнює та обставина, особливо у «старих» первісток, може виникнути питання про закінчення пологів в інтересах плода шляхом кесаревого розтину.
Неодноразові спроби винайти різні інструменти (репозиторії) для ефективного вправляння в матку випала петлі пуповини залишилися безуспішними.
Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.