Д.Є. Мітрушкін 1,2. Е.А. Корнюшенко 1,2. М.Л. Семченкова 1,2. Ю.В. Кривова 1,2
1 Клініка експериментальної терапії НДІ Клінічної онкології ФГБУ «РОНЦ імені М.М. Блохіна »РАМН (Москва).
2 Ветеринарна клініка «Біоконтроль» (Москва).
Ключові слова. кішка, остеосаркома, хребець
Скорочення: КТ - комп'ютерна томографія, МРТ - магнітно-резонансна томографія, ОС - остеосаркома, ПС - хребетний стовп
Первинні пухлини кісток - рідко зустрічається у кішок патологія (3,1 ... 4,9 випадків на 100000-ю популяцію), при цьому на ОС припадає 70 ... 80% [2, 4, 5, 8, 10]. Менш поширені такі злоякісні новоутворення кісток, як фібросаркома, хондросаркома, гемангіосаркома і лімфосаркома. Доброякісні пухлини кісток рідкісні, частіше зустрічається остеома, менш поширені осифікуючий фіброма, хондрома і остеохондрома. У кішок ОС зустрічається набагато рідше, ніж у собак і, крім того, на відміну від собак, рідко хворіють тварини молодого віку. Пухлина частіше вражає осьової скелет, тазові кінцівки; вкрай рідко метастазує, може бути параостального (юкстакортікального) типу. Середній вік прояви захворювання - 8 ... 11 років; статева і породна схильність відсутні [2, 4 ... 7, 10, 13]. Існують повідомлення про остеогенной саркомі таких органів кішок, як молочна залоза, очей, печінку, кишечник [3, 5, 12, 14]. За даними вітчизняних і зарубіжних дослідників [1, 5], цей вид пухлини формально відповідає за гістологічною структурою остеогенной саркомі, яка виникає екстраскелетних, мабуть, на основі осередків гетеротопічною оссификации.
При ураженні осьового скелета тваринного клінічна картина залежить від локалізації пухлини. Основним симптомом при ураженні аппендикулярного скелета служить кульгавість на відповідну кінцівку, в цьому випадку проводять рентгенологічне дослідження. Візуальна картина залежить від локалізації новоутворення, характеру пухлинної тканини і реакції структурних елементів ураженої кістки. При пухлини аксіального скелета переважає остеобластичні (остеопластичний, склеротичний) варіант, при ураженні аппендикулярного скелета - остеолітичний; зустрічається і змішана форма. Пухлина зазвичай щільною консистенції, сірувато-білого кольору, містить вогнища крововиливів і некрозу; частіше інвазірует, а не компресують навколишні м'які тканини. Необхідно відзначити, що ряд новоутворень (плоскоклітинний рак, рак молочної залози та ін.) Здатний проростати в кістку або метастазировать в неї, що утруднює виявлення первинного пухлинного вогнища.
Остаточний діагноз встановлюють за морфологічним дослідженням матеріалу біопсії. Гістологічний підтип пухлини (остеобластичні, фібробластичних, хондробластіческій, телеангіектатіческая, гигантоклеточний, змішаний) не має кореляційної зв'язку з пухлинної локалізацією і не впливає на прогноз захворювання. Несприятлива прогностична фактор клінічного перебігу остеогенних саркоми - високий мітотичний індекс пухлини [2, 4, 5, 7, 8, 10, 13].
Ампутація без ад'ювантноїтерапії і опромінення у кішок з ОС кінцівки при відсутності клінічно виявлених метастазів може призводити до лікування. Медіана виживання таких тварин становить від 24 до 64 міс [2, 5, 13]. При ураженні осьового скелета і юкстакортікальной ОС прогноз гірше внаслідок підвищеної складності резекції, а іноді неможливості і часткового видалення. Медіана виживання при аксіальній ОС не перевищує 6 міс, але хіміопроменева терапія може сприяти збільшенню тривалості життя таких пацієнтів [3, 5, 11].
Повідомлення про ОС хребця у кішок нечисленні. У дослідженні Bitetto W.V. et al. з 22 випадків остеогенних саркоми у кішок 15 новоутворень локалізувалися в аппендикулярном скелеті і 7 в аксіальному (з них жодного в хребці) [2]. В роботі Dimopoulou M. et al. у 62 кішок, уражених ОС, 25 новоутворень були в аксіальному скелеті (з них одне в хребці, одне в хвості), 15 в аппендикулярном і 22 пухлини мали внескелетную локалізацію [4]. За даними Heldmann E. et al. з 145 випадків ОС кішок 50 пухлин вражали аппендикулярний скелет, 40 - аксіальний (з них тільки одна локализовалась в хребці (поперековому), 4 - в каудальних хребцях хвоста) і 55 пухлин були екстраскелетних локалізації (частіше зустрічаються в області вакцинації) [5]. Kessler M. et al. повідомляють про 78 випадках остеогенних саркоми: 42 в аксіальному скелеті (з них 2 в хребці), 36 в кістках кінцівок [6]. QuigleyLeedale з 19 випадків ОС у кішок 10 зареєстрували в аксіальному скелеті (з них 2 в хребці: у 4,5-річної кішки пухлина третього і четвертого поперекового хребців, яка клінічно виявлялася хворобливістю, компресією спинного мозку, деструкцією остистих відростків і параплегией тазових кінцівок, а також у 2,5-річної кішки пухлина шостого поперекового хребця, яка привела до парези тазової кінцівки) і 9 в аппендикулярном [10].
Okada M. et al. [9] повідомляють про випадок ОС хребця у 8-річної перської кішки. На момент первинного прийому у тварини протягом 3 міс поступово розвивалася атаксія тазових кінцівок і протягом 2 тижнів спостерігали атаксія грудних кінцівок; при неврологічному дослідженні відзначені ослаблення постуральних рефлексів, зникнення екстензорного зап'ястного рефлексу справа. При КТ і МРТ було виявлено новоутворення сьомого шийного хребця, проростає в епідуральний простір і компресуюче спинний мозок; після хірургічного видалення пухлини у тварини зникла неврологічна симптоматика і через півтора року після операції кішка залишалася жива.
Опис клінічного випадку
При патолого-анатомічному дослідженні хребта кішки виявлено новоутворення тіла і дужки четвертого грудного хребця, частково інвазірует дужку п'ятого грудного хребця і здавлює спинний мозок в Th4 сегменті (рис. 3). При гістологічному дослідженні новоутворення був поставлений остаточний діагноз - остеогенна саркома (рис. 4). Макроскопічна картина інших органів тваринного була без видимих змін.
Мал. 1. МР-томограма грудного відділу хребта. Т2-зважене зображення в саггитальной проекції. Жовтими стрілками показані змінені вогнища в спинному мозку на рівні хребців Th4 і Th5, зеленої - змінена дужка хребця Th4
Мал. 2. МР-томограма грудного відділу хребта. Міелорежім. Жовтою стрілкою показаний гіпоінтенсівний МР-сигнал від спинного мозку в Th4 і Th5 сегментах хребта
Мал. 3. Макропрепарат. Світло-сіре, щільне новоутворення четвертого і п'ятого грудних хребців. Жовтою стрілкою показано поразки тіла четвертого грудного хребця, зеленої - його дужки, синьою - дужки п'ятого грудного хребця. Добре помітна «здавленість» спинного мозку в Th4 сегменті хребта в результаті його компресії пухлиною
Мал. 4. Мікропрепарат. Поліморфноклеточная саркома з наявністю багатоядерних гігантських клітин і ознаками прямого атипового остеогенеза. Забарвлення гематоксиліном і еозином, об. × 40, ок. × 10
Обговорення
На малюнках 5 ... 7 наведені приклади ОС різної локалізації у кішок. У кішок, на відміну від собак, може зустрічатися параостальная ОС (рис. 7). КТ і МРТ дозволяють зі значно більшою точністю, ніж рентгенологічне дослідження, визначити межі розповсюдження пухлини при її локалізації в аксіальному скелеті і планувати можливі варіанти лікування.
Мал. 5. Рентгенограма. Остеодеструкціі дистального сегмента лівої великогомілкової кістки при ОС
Мал. 6. Рентгенограма. Остеодеструкціі проксимального сегмента лівої плечової кістки при ОС
Мал. 7. Рентгенограма. Юкстакортікальная ОС (новоутворення м'яких тканин) в області діафіза правої плечової кістки
7. Liu S.K. Dorfman H.D. Patnaik A.K: Primary and secondary bone tumours in the cat // J Small Anim Pract., 1974; 15 (3): 141-156.
10. Quigley P.J. Leedale A.H. Tumors involving bone in the domestic cat: a review of fifty-eight cases // Vet Pathol .. 1983; 20 (6): 670-686.
13. Turrell J.M. Pool R.R. Primary bone tumors in the cat: A retrospective study of 15 cats and a literature review // Vet Radiol. 1982; 23: 152-166.
D.E. Mitrushkin, E.A. Kornyushenkov, M.L. Semchenkova, Yu.V. Krivova.Сase of vertebral osteosarcoma in Thai cat. The article presents an exposure of the thoracic vertebra of a 7-year-old Thai cat by osteosarcoma; in this case, osteosarcoma is clinically manifested by plegia of pelvic limbs. MRI allowed to determine the localization of the tumor with a much greater accuracy than an X-ray research. The diagnosis was confirmed by postmortem studies.