Виписка після ангіни. Показання до виписки при ангіні.
Комплексна раціональна терапія хворих на ангіну призводить до швидкого їх одужання. Лихоманка і явища загальної інтоксикації зникають протягом 1-3 діб від початку лікування, симптоми тонзиліту проходять через 3-4 дні, бактеріовиділення зазвичай припиняється раніше цього терміну. Однак зміни з боку окремих органів і систем зберігаються більш тривалий час і проходять лише на 5-7-у добу після нормалізації температури тіла.
Питання про виписку реконвалесцентов можна вирішувати після проведення контрольних досліджень крові, сечі і ЕКГ. Численні клінічні спостереження свідчать про те, що не всі виявляються лабораторним шляхом порушення служать протипоказанням для виписки. Наприклад, реконвалесценти, у яких настало повне клінічне одужання, можуть бути виписані на 7-му добу нормальної температури тіла при наявності деякого збільшення ШОЕ (до 15 мм / год), якщо кількість лейкоцитів крові не перевищує 8 • '10 9 / л, при мікроскопії осаду сечі відзначається не більше 8 лейкоцитів в полі зору, відсутні еритроцити і циліндри.
Чи не служать також протипоказанням до виписки незначні зміни електрокардіограми у вигляді помірного зниження вольтажу зубців, розширення комплексу QRS не більше ніж до 0,1 с.
Протипоказанням до виписки на роботу (навчання) є: лейкоцитурія (кількість лейкоцитів в осаді сечі більше 8 в полі зору), протеїнурія, гематурія, циліндрурія. Обнаруживаемая в перші дні реконвалесценції мікрогематурія (у 7% - 16% хворих - в залежності від виду етіотропного лікування) у багатьох випадках носить транзиторний характер і зберігається не більше 2-3 діб. Якщо вона відзначається більш тривалий час, то може бути одним із проявів нефриту, пиелита або інших ускладнень.
Тільки повторні клінічні дослідження сечі, іноді лише з застосуванням додаткових лабораторних методів, дозволяють вирішити питання про діагностичної значущості зберігаються порушень. Реконвалесцентів, у яких відзначаються патологічні зміни в сечі, затримують в стаціонарі, не виписують на роботу, якщо лікування проводилося в домашніх умовах. Зазвичай ці порушення нетривалі і проходять без будь-якого лікування. Контрольні дослідження крові, сечі, ЕКГ слід повторювати через кожні 3-4 дні. Якщо порушення довго не зникають, таких осіб консультують у терапевта.
На особливу увагу заслуговує мікрогематурія. яка нерідко є єдиним ознакою осередкового нефриту, пієлонефриту.
Досвід показує, що реконвалесценти. перенесли ангіну, можуть бути виписані не раніше 7-х діб нормальної температури тіла за умови повного клінічного одужання і наступних показників контрольних досліджень, проведених на 5-6-у добу після нормалізації температури тіла: кількість лейкоцитів у крові - не більше 8 • 10 9 / л, ШОЕ до 15 мм / год, кількість лейкоцитів в препараті з осаду сечі - до 8 клітин в полі зору при відсутності еритроцитів і циліндрів, незначні зміни ЕКГ.
При сприятливому перебігу ангіни загальна тривалість непрацездатності хворих становить в середньому 10-12 діб. У зв'язку з тим, що при виписці у реконвалесцентів зберігаються деякі зміни з боку серцево-судинної системи, в тому числі збочена реакція серця на фізичне навантаження, їх слід звільняти на 5-7 добу від виконання важкої фізичної роботи і посиленою фізпод-готування.
Правильно проведене лікування хворих на ангіну. розпочате в перші 2 доби хвороби, як правило, дає повне одужання. Ускладнення виникають тоді, коли лікування запізнюється, а також в тих випадках, якщо ангіна протягом 2-4 тижнів виникає повторно. Можливий розвиток міокардиту, нефриту. Як показують результати наших багаторічних спостережень, у хворих, які отримували комплексну терапію відповідно до описаних вище лікувальними схемами, ревматизм не виникає.