Влітку в петербурзьких лікарнях як терапевтів і педіатрів почнуть вести прийом вчорашні шестикурсники медичних вузів, яким не вдалося вступити до ординатуру. «Доктор Пітер» дізнався, чи готові вони зануритися з головою в практичну медицину і чи можна довірити їм пацієнтів.
- У випускників є два варіанти: комусь вдасться вступити в ординатуру, це близько 40-45% від загального числа студентів 6-го курсу, інші підуть працювати до нас в первинну ланку, - повідомляв на засіданні уряду Петербурга голова комітету з охорони здоров'я Валерій Колабутін . За його словами, завдяки нововведенню від МОЗ в поліклініках очікується дворазовий приріст молодих фахівців.
Нагадаємо, в розпал державних іспитів МОЗ видав наказ №212н «Про затвердження Порядку прийому на навчання за освітніми програмами вищої освіти». Випускники розцінили його як перешкоду для надходження в ординатуру. З одного боку, вони чули, що в цьому році будуть зміни, але які - дізналися тільки зараз. Відповідно до наказу, в більшій мірі їх долю визначить єдиний тест в рамках акредитації. Але крім тестування, в розрахунок братимуться досягнення за всі попередні роки навчання, кожне з яких оцінюється в балах. Найбільша кількість балів вчорашній студент отримує за медичний стаж, набутий під час або після навчання. Тому, хто не добере потрібної кількості балів, але отримає акредитацію, пряма дорога - в дільничні терапевти або педіатри. Тим більше, що кількість «вільних» бюджетних місць у вузах різко скорочено: передбачається, що за державний рахунок навчатимуться в основному «цільовики», оскільки в регіонах - дефіцит лікарів «вузької» спеціалізації. У великих містах, на селі, навпаки, в дефіциті - терапевти.
- Коли вийшов наказ, все нервували і переживали, він викликав резонанс в студентському товаристві, - кажуть випускники Першого меду. - Зараз все заспокоюються, шукають шляхи виходу із ситуації. Звичайно, в ординатуру в основному йдуть на комерцію. Але і там мало місць. Решта змушені або змінювати обрану спеціальність, або ставати терапевтами, або йти з медицини. І багато хто, напевно, 25-30% схильні вибрати останній варіант.
Система, запропонована Міністерством охорони здоров'я РФ, в цьому році буде випробувана вперше. Це спроба заповнити дефіцит лікарів в первинній ланці. Довгий час для вирішення цієї проблеми міністерство просили повернути розподіл випускників медвузів.
- До розподілу з радянської системи медичної вищої школи в чистому вигляді повернутися ми б не могли - це було б незаконно. Хоча в ньому була логіка - якщо ти навчаєшся за державний рахунок, будь добрий повернути державі борг, а далі роби, що хочеш. Та ж логіка працює і в нинішній ситуації, коли з випускників вирішили зробити терапевтів. - каже проректор з навчальної роботи Першого Санкт-Петербурзького медичного університету Андрій Яременко.
Звичайно, МОЗ не насильно заганяє випускників в поліклініки. Але на тлі скорочення бюджетних місць в ординатуру і зміни правил прийому в неї, вибір для багатьох стає очевидним. Студентка 6-го курсу лікувального факультету ПСПбГМУ ім. Павлова Олена Артем'єва хотіла продовжити навчання в ординатурі і стати оториноларингологом. За новими правилами прийому в ординатуру вона має всі переваги для надходження - червоний диплом, участь в науковій та громадській діяльності, досвід роботи в медичній організації. Однак бюджетних місць по її спеціальності за загальним конкурсом в Першому меді просто немає. Всі вони розподілені між цільовиками і «платниками». Цільове спрямування дівчині отримати не вдалося, незважаючи на звернення до медичних установ і органів влади:
- Доля тих, хто не готовий платити за ординатуру, визначилася - підемо працювати в дільничну терапію, - каже Олена Артем'єва, вона вже змирилася з майбутньою роботою в поліклініці.
У тому, що держава з кожним роком скорочує можливості для отримання лікарями вузької спеціалізації, Андрій Яременко не бачить нічого незвичайного:
- Кожна людина хоче бути унікальним і отримувати багато грошей. Але державі потрібні лікарі мінімальної кваліфікації в максимальній кількості і з мінімальною зарплатою. Це вічний конфлікт між людиною і державою, і не тільки в Росії. Наприклад, якщо ви хочете стати пластичним хірургом в США. вам необхідно пройти величезний і важкий шлях, вкладати в свою освіту великі гроші. Якщо ви готові бути general practitioner (лікар загальної практики), то просто пишіть заяву і вас відразу ж відправляють працювати кудись в Оклахому, - зазначає проректор.
Майбутніх лікарів найбільше лякають пацієнти
Біда в тому, що багато школярів, коли обирають професію, йдуть не в медицину, а в престижний вуз. Вони прекрасно навчаються, як правило, отримують дипломи з високими балами і йдуть в галузь. Далі відбувається зустріч з пацієнтом і виявляється, що тата який може «вирішити питання» поруч немає, а є пацієнт, який залишився незадоволений якістю лікування і має претензії. Зустріч з пацієнтом віч-на-віч буває дуже драматичною. На жаль, не всі до неї готові, як не завжди готові до початкових маленьким зарплатам. Такі майже відразу йдуть з охорони здоров'я.
Тому у головного терапевта Петербурга Вадима Мазурова допуск випускників до роботи в поліклініках викликає багато запитань.
- Їм доведеться відразу ж зануритися в реальне життя і роботу. Поки незрозуміло, наскільки вони до цього готові, - говорить Вадим Мазуров. - Чи вистачить випускнику рівня підготовки, щоб призначити інструментальні та лабораторні обстеження? Чи зможе він вести документацію, займатися профілактикою, диспансеризацією? Чи зможе призначити пацієнтові медикаментозну терапію, вибрати між оригінальним препаратом і дженериків, оцінити можливі побічні ефекти? Звичайно, у нас є клінічні рекомендації. підготовлені провідними фахівцями, які лікар-терапевт використовує в роботі. Але коли до нього протягом години приходять пацієнти з ГРВІ, ішемічною хворобою серця, синдромом подразненого кишечника. Тут же потрібно на столі мати цілу бібліотеку, щоб використовувати можливості клінічних рекомендацій. Така робота - це величезне навантаження, що вимагає серйозної підготовки. Я переживаю за цих дітей.
На підтримку розраховують і самі випускники:
- Звичайно всі студенти переживають, чи впораються вони з роботою. Можливо, перший час ми будемо перебувати в одному кабінеті з більш досвідченим лікарем, - каже студентка Олена Артем'єва. - Але навички все ж у нас є - остання практика після п'ятого курсу у всіх проходила в поліклініці, новий освітній стандарт готував нас до роботи дільничного терапевта. А для глибини знань завжди є довідкове керівництво - користуватися їм не заборонено.
У ПСПбГМУ ім. Павлова відзначають, що готові допомогти своїм студентам - для цього є Центр взаємодії з випускниками і можливість телемедичних консультацій:
- У них завжди є можливість переговорити з представником вузу, якщо виникають якісь проблеми. Адже що найстрашніше? Коли до тебе прийшов хворий, а ти не розумієш, що з ним, - говорить Андрій Яременко і просить ставитися до випускників з довірою. - Щороку під час епідемії грипу відправляємо студентів 6-го курсу на роботу в поліклініки. І отримуємо багато вдячних відгуків, вони - і уважні, і тлумачні, і вислухають, і допоможуть.
При цьому Андрій Яременко визнає, що випускника все ж складно назвати повноцінним лікарем, який може здійснювати весь обсяг діагностичних і лікувальних заходів.
- Мені здається, що повинна бути якась проміжна посада між виходом майбутнього лікаря з вузу і початком його широкої професійної діяльності. Коли в Німеччині людина отримує водійські права, він протягом якогось часу повинен їздити в присутності більш досвідченого водія. Щось схоже має бути і тут. Свого часу була чудова посаду - лікар-стажист. Вона була створена для лікарів, у яких була перерва в роботі більш 5 років. Вони отримували зарплату, але працювали з наставником. Тільки після цього вони виходили на повну ставку. За кордоном теж є якась стажування: у молодого фахівця є наставник, він працює в колективі, вбирає медичні традиції, так і відбувається його становлення як лікаря, - каже Андрій Яременко.
Прогноз: Залишаться прийшли в медицину «по любові»
Щоб знайти собі місце в районній поліклініці, випускники Першого меду можуть скористатися спеціально створеною базою вакансій. Кількість пропозицій, за словами Андрія Яременко, в ній достатню для всіх бажаючих. Але проблема в тому, що багатьом з випускників не потрібні ці робочі місця - вони просто не хочуть йти працювати дільничними терапевтами.
- У кожного є мрія. Припустимо, студент мріяв стати директором клініки авіаційної медицини. Перша мета на шляху до його мрії - потрапити в клінічну ординатуру по екстремальній медицині. А зараз йому поставили серйозний бар'єр у вигляді роботи в поліклініці. І якщо він не хоче працювати дільничним терапевтом, він не буде цього робити, - зазначає Андрій Яременко.
За словами Вадима Мазурова, навіть ті студенти, які відправляться працювати в поліклініки, але «не по любові», а через безвиході, навряд чи залишаться в первинній ланці надовго. Це загрожує поліклінікам плинністю кадрів - молоді лікарі відпрацьовуватимуть якийсь термін і знову намагатися потрапити в ординатуру по улюбленій спеціальності.
- Це ще одна можлива проблема для керівників установи - вони підготували молодого фахівця, створили комфортні умови для його роботи. А через пару років людина дякує їм і прощається. Але, з іншого боку, іншого виходу з нинішньої ситуації з дефіцитом лікарів в поліклініках поки немає. Може, і не всі в результаті втечуть. Коли я, проводячи атестацію, бачу молодого терапевта, то зазвичай питаю, чому він працює в первинній ланці. Багато відповідають, що їм тут просто сподобалося і захотілося залишитися, - говорить Вадим Мазуров.
При цьому головний терапевт Петербурга просить пацієнтів не боятися юних лікарів:
- Я думаю, це все ж не торкнеться рівня обстеження і лікування пацієнтів. Зрештою, він залежить не тільки від терапевта. У лікуванні братимуть участь і вузькі фахівці. Але тут теж є заковика - головне, щоб випускник вищих медичних навчальних закладів не став диспетчером, перенаправляти своїх пацієнтів до інших лікарів для підстраховки. При такому підході ми не підготуємо хорошого фахівця.
Крутяк, тепер на відділенні, де часом все пара лікарів на шию завідувача повісять ще й кілька випускників за якими не те, що стежити треба - за них треба працювати. Ну і за які пряники з ними повинні займатися не викладачі? Знову з почуття лікарського обов'язку? Та й здує їх від туди при першій нагоді як тільки побачать, що це насправді за робота. Вся ця система породжує умовний лікарський клас "недоучок", а кому захочеться таким бути.
Андрій Яременко: "Наприклад, якщо ви хочете стати пластичним хірургом в США, вам необхідно пройти величезний і важкий шлях, вкладати в свою освіту великі гроші. Якщо ви готові бути general practitioner (лікар загальної практики), то просто пишіть заяву і вас відразу ж відправляють працювати кудись в Оклахому ".
Ви несете повну нісенітницю, шановний проректор! Так, це вірно, медичну освіту в США коштує не мало. Але як тільки вчорашній студент медик надходить в ординатуру (в США вона називається "резидентура") то йому тут же покладається непогана щомісячна зарплата, порядку 5-6000 доларів. За такі гроші можна легко вчитися в багаторічній ординатурі. У США ти не маєш права працювати відразу ж після закінчення вузу. Однією з умов отримання ліцензії є успішне проходження ординатури. Включаючи лікарів загальної практики!
Виявила у себе невелику шишечку в області грудей. Шалено злякалася. Звернулася за консультацією до лікаря мамолога в клініку «Андромеда». Лікар.
Звичайна, і далеко не найгірша, лікарня радянського штибу. Якщо зберетеся лікуватися амбулаторно, запасіться терпінням і не плануйте похід по.
Кілька років помітний і лікуюся тут. Потрапивши в медичний центр СОГАЗ раз, неможливо вже піти лікуватися до іншої медичної установи.