Короткий опис
Виразка рогівки - кратерообразной дефект рогівки, обумовлений її некрозом внаслідок інфекційного ураження (первинного або вторинного після травматизації, трофічних порушень і ін.). Слід розрізняти поняття «ерозія» і «виразка рогівки». Виразка рогівки має на увазі порушення цілісності не тільки епітелію рогівки (що характерно для ерозії), боуменовой мембрани, але і строми рогівки, тому виразка рогівки завжди заживає з утворенням рубця рогівки (більмо). Виразка може бути центральною або крайової.
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- H16 Кератит
Етіологія і фактори ризику. Для виникнення виразки рогівки необхідно 2 умови - зниження місцевої резистентності (в т.ч. порушення цілісності епітелію рогівки) і заселення рогівки інфекційним агентом • Фактори, що призводять до виникнення дефектів рогівки і / або зниження місцевої резистентності •• Сухість рогівки (наприклад, при Лагофтальм ) •• Опіки очей •• Механічне пошкодження (в т.ч. при носінні контактних лінз) •• Нераціональне застосування місцевих анестетиків, антибіотиків або противірусних препаратів, антидепресантів, ГК •• СД •• иммунодефи ціти •• Гипо - і авітамінози • Мікроорганізми •• Грампозитивні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи) •• Грам мікроорганізми (диплококки, палички) •• Синегнойная паличка •• Віруси (наприклад, ВПГ) •• Мікобактерії туберкульозу •• Грибки.
Патоморфологія. Фарбування препаратів за Грамом і Романовським-Гімзою дозволяє виявити бактерії, грибки або внутрішньоядерні включення, характерні для вірусних уражень.
Симптоми (ознаки)
• Повзуча виразка рогівки (виразка рогівки бактеріального походження викликається пневмококком Френкеля-Вексельбаума, диплобациллой Моракса-Аксенфельда, стафілококом, стрептококом, синьогнійної палички) •• Сильні болі ріжучого характеру, генетично, сльозотеча, виражений блефароспазм, хемоз, змішана ін'єкція •• Жовтувато - сірий інфільтрат рогівки, швидко розпадається з утворенням виразки, що має 2 краю - регресує і прогресуючий (підритий, розпушений і оточений обідком гнійного інфільтрату). Виразка швидко збільшується в розмірах за рахунок прогресуючого краю, поступово захоплюючи більшу частину рогівки. З боку лімба до виразки проростають судини (паннус) •• Часто приєднуються ірит, іридоцикліт, можливий розвиток ендофтальміту.
• Туберкульозна виразка рогівки •• Наявність в організмі вогнища туберкульозної інфекції •• Поряд з виразками правильної округлої форми присутні сірувато - жовті інфільтрати, оточені розгалуженими судинами (інфільтрат знаходиться в кошичку з судин - фліктена), прогресуючі з утворенням виразкових дефектів •• Перебіг тривалий, з тривалими ремісіями, на місці виразок утворюються грубі рогівкові рубці.
• Герпетичне виразка рогівки характерно для деревовидного і виразкового кератитів - на місці деревовидних інфільтратів утворюються виразки деревовидної форми.
• Виразки рогівки, обумовлені гіпо - і авитаминозами •• При недостатності вітаміну А розвивається кератомаляция - на тлі двостороннього помутніння рогівки ( «молочна» рогівка) з'являються виразки, які не супроводжуються больовими відчуттями. На кон'юнктиві склери утворюються ксеротіческіе сухі бляшки •• Недостатність вітаміну B2 - виникають васкуляризация рогівки, дистрофічні зміни епітелію, виразкові дефекти. Зазвичай протягом тривалий і відносно доброякісний.
діагностика
Лабораторні дослідження • Виділення культури мікроорганізмів з виразки, при необхідності - визначення їх чутливості до антибактеріальних препаратів • Визначення ознак основного захворювання (зміни в лейкоцитарній формулі, характерні для туберкульозу, зниження вмісту в крові вітамінів при гіпо - і авітамінозах і ін.).
Режим. Госпіталізація рекомендована тільки при важкому перебігу або при неможливості амбулаторного лікування. У будь-якому випадку обов'язково напрямок до офтальмолога.
Тактика ведення • Негайно необхідно почати місцеве антибактеріальне лікування, не чекаючи результатів посіву. Також показано призначення антибактеріальних препаратів всередину і введення їх під кон'юнктиву в вигляді ін'єкцій • Застосування циклоплегічні засобів • Призначення ГК протипоказано • У період загасання процесу - розсмоктуються терапія для запобігання утворення грубого рубця рогівки.
Хірургічне лікування. При тривалому незажіваніі виразки і загрозу перфорації рогівки показана наскрізна або пошарова лікувальна кератопластика. Після загоєння виразки часто залишаються помутніння рогівки. У цьому випадку проводять кератопластики для підвищення гостроти зору.
• Сульфацетамід - припудривание виразки подрібненим порошком 5-6 р / сут до повної епітелізації, потім закопування 30% р - ра.
• Гентамицин і тобраміцин місцево - при ураженні Pseudomonas, Enterobacter, Кlebsiella і аеробними грамнегативними бактеріями; цефалоспорини (наприклад, цефазолін 50 мг / мл) - при ураженні грамнегативними бактеріями. На початку лікування найбільш ефективне поєднання похідних аміноглікозидів і цефалоспоринів.
• Похідні фторхінолону, наприклад ципрофлоксацин (0,3%), - при ураженні Pseudomonas.
• Амфотерицин В парентерально - при кандидозі і аспергільоз, можливо також застосування клотримазолу, міконазолу, кетоконазолу, еконазола.
• При виразках вірусної етіології •• Ідоксурідін місцево 0,1% р - р по 2 краплі в кон'юнктивальний мішок кожну годину протягом дня і через кожні 2 ч вночі не більше 2 тижнів - при вірусної етіології виразки •• Полудан 100 мкг розчиняють в 2 -5 мл дистильованої води, закопують в кон'юнктивальний мішок 6-8 р / сут, у міру стихання запалення - 3-4 р / сут - при вірусної етіології виразки. Застосовують тільки в умовах стаціонару •• Інтерферон альфа - 200 МО розчиняють в 2-5 мл дистильованої води, закопують в кон'юнктивальний мішок по 2 краплі 6-8 р / сут. Альтернативний препарат. інтерферон альфа - 2а •• Ацикловір закладають в кон'юнктивальний мішок у вигляді 3% очної мазі 3 р / добу протягом 7-10 днів.
• Таурин - по 2-3 краплі в око 4-5 р / сут, р - р бджолиного меду 3-5 р / сут.
• Електрофорез з р - ром лідази, коллализина - 10-15 сеансів.
Ускладнення • Шрам рогівки і втрата зору • Ірит, іридоцикліт • Ендофтальміт • Задні синехії райдужної оболонки • Прорив рогівки з випаданням райдужної оболонки • Втрата очі.
Перебіг і прогноз • При адекватної терапії прогноз сприятливий • При тривало незагоєною виразці слід переглянути діагноз (невірно визначена етіологія) і / або тактику лікування • При виразці рогівки, обумовленої грибковими ураженнями, найбільш часто відзначають тривалий малосимптомний перебіг • Виразки, обумовлені герпетичної інфекцією, вкрай важко піддаються лікуванню.
Супутня патологія. Хронічні виразки можуть бути пов'язані з нейротрофическим кератит внаслідок патологічних змін трійчастого нерва, що іннервує рогівку. Найбільш часто нейротрофічний кератит виникає у осіб із захворюваннями щитовидної залози, СД, імунодефіцитними станами.
Профілактика • Необхідно уникати пошкоджень рогівки і будьте обережні при використанні контактних лінз • Лікування захворювань, здатних привести до утворення виразки рогівки.