Виразка сибірська: Короткий опис
Сибірська виразка - гостра зоонозних інфекція, що протікає в локалізованої (шкірної - з утворенням карбункула і виразки) і генералізованої (септичній) формах.
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- A22 - Сибірська виразка
Виразка сибірська: Причини
Збудник - грамположительная нерухома спороутворююча бактерія Bacillus anthracis. При попаданні в організм людини або тварини суперечки перетворюються у вегетативні форми, здатні викликати захворювання. Спори зберігають життєздатність кілька десятків років, витримують кип'ятіння протягом 1 год, стійкі до дії сулеми, хлору і інших дезинфікуючих засобів. Вегетативні форми сибіркових паличок стійкі до низької температури, швидко гинуть під дією дезинфікуючих засобів і температури 75- 80 ° С, при нагріванні до 50 ° С гинуть протягом 30 хв.
Епідеміологія
Резервуар і джерело інфекції - травоїдні тварини (велика і дрібна рогата худоба, коні, верблюди, свині та ін.). Трансмісивний шлях передачі реалізується через укуси мух - жигалок, гедзів, що переносять збудник від хворих тварин, заражених трупів і об'єктів зовнішнього середовища здоровим тваринам. У людини захворювання пов'язане з професією (сільськогосподарські робітники, працівники боєнь, шерстобіти і щёточнікі). Ендемічні райони - Азія, Південна Африка, Південна Америка і Австралія. Спорадичні випадки реєструють в Європі, Російської Федерації та США. Щорічно на сибірку хворіють близько 1 млн тварин, і реєструють близько 40 000 випадків захворювання у людей. Тварини заражаються при ковтанні суперечка під час випасу або при поїданні забруднених кормів. Хворі тварини виділяють сібіреязвенние палички з сечею і випорожненнями. Людина заражається при контакті з інфікованим матеріалом (догляді за хворими тваринами, переробки вовни, шкір, щетини, шкір і кісток) або при вживанні в їжу м'яса хворих тварин. Розрізняють професійні (сільськогосподарські, промислові) і непрофесійні (побутові, випадкові) типи захворювання. Значну епідеміологічну небезпеку становлять скотомогильники, особливо якщо трупи тварин, що загинули від сибірки, були зариті без належних запобіжних заходів. У сільських районах захворюваність носить сезонний характер (пік захворюваності - літо - осінь).
Вхідні ворота - мікротравми шкірних покривів і слизових оболонок (кон'юнктива, шлунково-кишкового тракту, дихальні шляхи). Токсини і метаболіти збудника ушкоджують ендотелій лімфатичних судин з розвитком серозно - геморагічного запалення, пізніше приводить до набряку і некрозу тканин. Прояв клінічних ознак сибірської виразки опосередковано дією токсину. Акумуляція токсину в тканинах і його вплив на ЦНС призводять до летальних наслідків на тлі легеневої недостатності і гіпоксії. Проникнення великої кількості мікробів в кров викликає сібіреязвенний сепсис (слід пам'ятати, що септичний перебіг може розвинутися при будь-якій формі сибірської виразки). Після перенесеного захворювання розвивається стійка несприйнятливість до подальших заражень.
Виразка сибірська: Ознаки, Симптоми
клінічна картина
• Тривалість інкубаційного періоду - від декількох годин до 8 діб (в середньому - 2 3 діб). Розрізняють шкірну і септичну форми, остання може протікати в легеневому або кишковому варіанті.
• Шкірна форма сибірської виразки. Спостерігають у 95% хворих. Шкіра відкритих частин тіла уражається частіше, ніж закритих одягом. Гоління створює оптимальні умови для зараження (ділянки, що піддаються гоління, уражаються в 2 рази частіше). Ділянки шкіри з рясним жировим змащенням (наприклад, шкіра носа), кінчики пальців і нігтьові ложа не пошкоджуються. Найбільш часто вогнища локалізовані на верхніх кінцівках, голові, шиї. У місці вхідних воріт інфекції спочатку з'являється червоне пляма, швидко трансформується в папулу мідно - червоного кольору. З самого початку хворі відзначають свербіж шкіри, печіння, що посилюються в динаміці захворювання. Через кілька годин на місці папули утворюється везикула 2 3 мм в діаметрі, її вміст спочатку серозне, потім стає темним, кров'янисті (pustula maligna); з - за сильного свербіння хворі часто зривають везикулу, або вона лопається сама, і на її місці утворюється струп, швидко чорніє і збільшується в розмірах. Характерно утворення дочірніх папул, що проходять всі етапи розвитку і зливаються в один коричнево - чорний струп з твердою, як би обгорілої, кіркою. Струп оточує інфільтрат у вигляді багряного вала, як правило, до нього приєднується набряк, що охоплює великі ділянки. При ударах перкуссионного молоточком в області набряку часто спостерігають студневидного тремтіння (ознака Стефанівського). Температура тіла висока. Відзначають поєднання регіонарних лімфаденітів з лімфангііта, порушення з боку серцево-судинної системи: тахікардія, падіння артеріального тиску і ін. Часто спостерігають нудоту, блювоту і анорексію. При сприятливому перебігу температура тримається 5 6 діб, потім критично знижується. Одночасно відбувається загоєння місцевого осередку: поступово зменшується набряклість, зникають лімфаденіти і лімфангііта, відпадає струп, а через 2- 4 нед на місці зажівшей виразки утворюється щільний білий рубець. Виділяють наступні клінічні варіанти: • Карбункулёзная (типова) шкірна сибірська виразка • Едематозная шкірна сибірська виразка. на початку проявляється лише вираженим набряком; розвиток некрозу і формування карбункула великих розмірів спостерігають в більш пізні терміни хвороби • бульозний шкірна сибірська виразка з утворенням на місці типового карбункула декількох геморагічних міхурів. Після розтину останніх утворюється велика некротически - виразкова поверхню • Ерізіпелоідная шкірна сибірська виразка. Характерно поява великої кількості білуватих пухирів, розташованих на набряклою, гиперемированной, але безболісної шкірі. Після розтину бульбашок залишаються множинні виразки, які досить швидко підсихають.
• Септическая форма сибірської виразки. Шкірні ураження може ускладнювати вторинна септицемія. Температура тіла знову підвищується до 40- 41 ° С, з'являються озноб, пітливість, сильний головний біль, тахікардія, на шкірі - рясні геморагічні висипання. У деяких хворих спостерігають блювоту кров'ю, часті рідкі випорожнення з кров'ю. У ослаблених хворих швидко настає генералізація процесу без попередніх місцевих вогнищевих змін. Інкубаційний період скорочується до декількох годин. Септическая форма сибірської виразки, як правило, закінчується летально на 2 3 - є добу при явищах вираженої серцево - судинної недостатності. Умовно виділяють легеневу і шлунково - кишкову форми • Легенева форма сибірської виразки (хвороба сортувальників вовни) розвивається при вдиханні спор і протікає вкрай важко. Після короткого інкубаційного періоду, поряд з вираженою інтоксикацією, наростає відчуття стиснення в грудях, з'являються нежить, кашель, світлобоязнь, сильний біль в грудях, гіперемія кон'юнктив і сльозотеча. Відзначають різкий підйом температури тіла до 40 ° С, тахікардію, задишку, ціаноз, падіння артеріального тиску. Пізніше розвивається пневмонія з ознаками гострого набряку легенів і випітного плевриту. В мокроті (рясна, піниста, кривава, типу малинового желе) виявляють велику кількість сибіркових паличок. При швидко розвивається серцево - судинної недостатності смерть може настати на 2 3 - є добу • Шлунково - кишкова форма сибірської виразки характеризується різноманітною клінічною картиною: у частини хворих домінують симптоми ураження шлунково-кишкового тракту, у інших - симптоми інтоксикації. Загальні прояви - підвищення температури тіла, блювота і діарея з кров'ю, болі в животі. На шкірі часто з'являються геморагічні висипання і вторинні пустули. Характерно раптова поява гострих ріжучих болів в животі, нудоти, кривавої блювоти з жовчю, діареї з домішкою крові. У деяких випадках внаслідок ураження лімфатичних вузлів брижі і парезу кишечника настає кишкова непрохідність. В результаті специфічного ураження кишечника розвивається запалення очеревини, що приводить до появи випоту, прободению кишкової стінки і перитоніту. Смерть хворого настає через 3 4 дні при явищах інфекційно - токсичного шоку.
Виразка сибірська: Діагностика
Методи дослідження
Виділення збудника проводять за допомогою посіву на звичайні живильні середовища, визначення рухливості, забарвлення за Грамом і вивчення біохімічних особливостей. Вирощування на середовищах, що містять пеніцилін, призводить до прояву феномена «перлового намиста». Матеріали для лабораторних досліджень: вміст везикул, виділення карбункулів, кров, сеча, мокрота, випорожнення і блювотні маси. При патологоанатомічному дослідженні забирають шматочки або цілі органи. Всі зразки поміщають в герметичні судини і транспортують закупореними в пломбувальних біксах або дерев'яних ящиках • Експрес - діагностика мікроскопією мазків клінічного матеріалу, забарвлених по Граму • Зараження лабораторних тварин для остаточного уточнення діагнозу • Серологічні дослідження: РСК, РНГА, ІФА • Для ретроспективної діагностики при епідеміологічних дослідженнях ставлять шкірні проби (реакція ГЗТ) внутрішньошкірне введення 0, 1 мл бактеріального алергену (антраксином). Реакція вважається позитивною, якщо через 24 ч на місці введення виявляють гіперемію і інфільтрат розміром не менше 10 мм в діаметрі за умови, що реакція не зникає через 48 ч • Реакція Асколі дозволяє ідентифікувати Аг збудника при негативних результатах бактеріологічних досліджень. Для прижиттєвої діагностики ця реакція не має переваг перед вищезгаданими бактеріологічними та серологічними методами • Проведення диференціальної діагностики з допомогою бактеріофагів ВА - 9 і Саратов.
Диференціальна діагностика
Фурункули і карбункули стафілококової етіології • Чума • Туляремия • Рожа • Сепсис іншої етіології.
Виразка сибірська: Методи лікування
Госпіталізація за епідеміологічними показниками • Антибіотики - бензилпеніцилін по 4 млн. ОД кожні 4 год протягом 7 10 діб, при непереносимості пеніцилінів - тетрациклін або хлорамфенікол • протисибіркових імуноглобулін 20- 80 мл / сут в / м (в залежності від тяжкості процесу, після попереднього проведення проби по Безредке) - при всіх формах захворювання. Повторне введення сироватки допустимо через 1 2 дні • Дезінтоксикаційна терапія: кристалоїдні і колоїдні розчини • Для прискорення репаративних процесів місцево застосовують пов'язки з борною кислотою або пеніцилінової маззю, обколювання осередку ураження бензилпенициллином (3 000 ОД на 0, 5% р - ре прокаїну) .
профілактика
Хворих госпіталізують в окрему палату, де здійснюють поточну дезінфекцію. Виписка дозволена тільки після повного одужання і епітелізації виразок • За особою, що контактували з хворою твариною, встановлюють медичне спостереження строком на 2 тижні. Хіміопрофілактику антибіотиками і профілактичне введення специфічного імуноглобуліну не проводять • Активну імунізацію осіб, які належать до груп ризику, проводять протективного Аг збудника (вакцина СТІ), що не викликає виражених побічних реакцій • Ветеринарно - санітарні заходи: ізоляція хворих і підозрілих тварин, спалювання трупів загиблих тварин і заражених об'єктів (підстилка, гній), знезараження місць стоянок хворих тварин, очищення водопоїв, осушення заболочених ділянок (переорювання, хлорована і). При неможливості спалювання трупів їх закопують на віддалених сухих і пустельних ділянках, глибина ями не повинна бути менше 2 м, труп кладуть на товстий шар хлорного вапна і нею ж засипають зверху (шаром до 10 см). Всі заходи з поховання слід проводити з дотриманням санітарних норм • Санітарний нагляд за підприємствами, зайнятими переробкою тваринної сировини. Все надходить сировина перевіряють в реакції термопреципітації по Асколі. Хутряні вироби виготовляють лише з сировини, що дав негативні результати в реакції Асколі.
МКБ-10 • A22 Сибірська виразка