Вірус Varicella zoster. Діагностика та лікування вірусу Varicella zoster.
1. Перебіг інфекції вірусу Varicella zoster. ВЗВ часто вражає ВІЛ-інфікованих на різних стадіях хвороби Крім ВЗВ-радикуліту (оперізувального лишаю), він може викликати такі ураження нервової системи як енцефаліт і мієліт. VZV - збудник вітряної віспи у дітей. Він потрапляє в організм в дитячому віці і в латентній формі знаходиться в чутливих спинномозкових і черепних гангліях. При ослабленні імунітету вірус активується і в першу чергу викликає радикуліт. У деяких випадках спостерігається ретроградний поширення вірусу в ЦНС по чутливих провідних шляхах.
У хворих, які страждають на оперізувальний лишай. з'являються везикулярне висипання на шкірі. Вони носять самообмежуються характер і можуть супроводжуватися тривалими невралгіями. Про попадання вірусу в ЦНС може свідчити васкуліт, особливо часто спостерігається після поразки очей. Він часто призводить до розвитку ішемічного інсульту. Також нерідко відзначається не-кротізірующій мієліт і стовбурової енцефаліт, рідше - фокальний або дифузний церебральний енцефаліт.
2. Клінічна картина інфекції вірусу Varicella zoster. Оперізуючий лишай зазвичай маніфестує больовими парестезіями в зоні декількох дерматомов, причому найчастіше страждають грудні нерви або трійчастий нерв. Часто, але не завжди слідом за болями з'являються везикулярне висипання. Через кілька тижнів шкірні прояви зникають, але біль може персистувати. Ознаками VZV-миелита є слабкість в міотомія, відповідних шкірних проявів, а також миоклонии. Мієліт може бути обмеженим або прогресуючим, що призводить до розвитку грубої спастичності, слабкості, сенсорним розладів і порушень функції тазових органів.
При VZV-менінгіті відзначається лімфоцитарний плеоцитоз, підвищення рівня білка в ЦСЖ при нормальній або зниженою концентрації глюкози. Слід зауважити, що VZV-мієліту можуть і не передувати шкірні висипання. VZV-енцефаліт може бути локальним або дифузним. Клінічно він характеризується нападами, сплутаністю свідомості, прогресивним погіршенням мовних і когнітивних функцій, а також чутливими і руховими порушеннями. При помірному імунодефіцит прогресування процесу повільне. Зміни ЦСР ті ж, що і при мієліті. VZV-васкуліт часто призводить до гострих церебральним або спінальних інфарктів.
3. Діагностика інфекції вірусу Varicella zoster. Діагноз встановити нескладно, якщо мають місце характерні шкірні висипання. Однак якщо у хворого відзначається ізольований енцефаліт або мієліт, діагностика ускладнюється. Зміни ЦСР неспецифічні, і виділити з неї вірус практично неможливо. Діагностиці допомагає ПЛР, яка вказує на наявність VZV-ДНК. Може знадобитися біопсія осередків з наступним мікроскопічним і імуногістохімічним дослідженням матеріалу, але специфічність цих методів також низька. З методів нейровізуалізації застосовуються МРТ в Т2-режимі і КТ, що дозволяють виявити поодинокі або множинні осередки.
4. Лікування інфекції вірусу Varicella zoster. ВІЛ-інфікованим пацієнтам з VZV-радикулітом призначають ацикловір в дозі 800 мг всередину 5 разів на добу до зникнення шкірних проявів (незважаючи на недостатні докази противірусної терапії при відсутності імуносупресії). Якщо, незважаючи на лікування, з'являються нові везикули, переходять на внутрішньовенне введення ацикловіру в дозі 10 мг / кг 3 рази на добу. Останнє також показано пацієнтам з везикулярним висипаннями на різних сегментарних рівнях. Для боротьби з невралгією оптимальним засобом вважається карбамазепін в дозі 100-200 мг 4-6 разів на добу або дифенілгідантоїн в дозі 100 мг 3-4 рази на добу.
До лікування також можна додати амітриптилін у початковій дозі 25 мг на ніч, з подальшим збільшенням дози на 25 мг на тиждень до досягнення дози 100 мг. Деякі хворі, яким не допомагають вищеописані види лікування, відчувають полегшення, приймаючи баклофен в дозі 5-10 мг 3-4 рази на добу або застосовуючи аплікації капсаїцину на уражену ділянку 3-4 рази на добу. Пацієнтам з енцефалітом або міелітом призначають ацикловір внутрішньовенно в дозі 10 мг / кг 3 рази на добу »протягом 10-14 днів. Потім переходять на підтримуючу терапію, мета якого - профілактика рецидивів. Однак останнім часом з'являється все більше стійких до ацикловіру штамів вірусу і тривалим лікуванням, ймовірно, можна викликати формування резистентності вірусу. Якщо вірус стійкий до ацикловіру, призначають фоскарнет в дозі 60-90 мг внутрішньовенно 2 рази на добу, протягом 10-21 дня.
Лікування миелита таке ж, як вищеописана терапія ВІЛ-мієлопатії. Воно також включає кошти для зменшення спастичності, ЛФК і фізіотерапію, застосування ортопедичних засобів, холінолітиків для лікування гіперрефлексії детрузора сечового міхура. Хворим з припадками призначають антиконвульсанти.
5. Очікуваний результат лікування інфекції вірусу Varicella zoster. У більшості хворих на гострий оперізувальний лишай можна домогтися зникнення гострих проявів захворювання, хоча часто розвиваються рецидиви на тому ж або іншому сегментарному рівні. Даних про ефективність лікування прогресуючого ВЗВ-енцефаліту або миелита майже немає. Невідомо, наскільки прогноз зазначених захворювань залежить від такого фактора, як резистентність збудника до ацикловіру.