Високодозової хіміотерапія в клінічній онкології
Проблема раку продовжує залишатися однією з фундаментальних проблем не тільки медицини, але і біології взагалі, оскільки основне питання канцерогенезу - механізм перетворення нормальної клітини в пухлинну до кінця не ясний, незважаючи на буквально революційні відкриття в розумінні біології пухлинної клітини, що відбулися за останні 15 років.
Найбільші надії в клінічній онкології покладаються на хіміотерапію. Це той лікувальний напрямок, яке розвивається і вдосконалюється настільки швидко і успішно, що стало основним видом терапії у великого числа онкологічних хворих. Минуло всього кілька десятиліть з моменту використання першого протипухлинного препарату Ембіхін (1946 рік), а в портфелі хіміотерапевтів є великий арсенал протипухлинних агентів з різним механізмом дії. Саме це терапевтичне напрямок вже демонструє безперечні успіхи в лікуванні хворих з дисемінований пухлиннимпроцесом.
Принципово нові можливості хіміотерапії відкриваються при використанні високодозової хіміотерапії. Збільшення спектру хіміопрепаратів та доз протипухлинних агентів дозволяє подолати їх фазовоспеціфічность і множинну лікарську стійкість пухлини, що призводить до підвищення результативності лікування. Слід підкреслити, що в даний час цей метод використовується в найбільш складних клінічних ситуаціях: при первинно-несприятливих формах хвороби, рецидивах і резистентних до стандартної хіміотерапії пухлинах. Тривала поліхіміотерапія практично неможлива без застосування центральних венозних катетерів. Катетеризація центральних вен представляє собою стандартний і часто не має альтернативи метод забезпечення ПХТ, парентерального харчування, тривалої антибактеріальної терапії, багаторазових переливань компонентів крові, моніторингу гемодинамічних показників і концентрації цитостатичних препаратів.
Лікування пухлин системи крові пов'язане з такими потужними цитостатическими навантаженнями, які роблять, на превеликий жаль, можливої смерть хворого від самої цитостатичної терапії. Іноді відсоток смертей досягає 10 (ця цифра неухильно знижується). Але виходу немає: якщо не застосовувати потрібних відпрацьованих програмних дозувань певних препаратів, то помруть всі хворі.
Останні роки ознаменувалися серйозними успіхами в лікуванні пухлин системи крові - гемобластозов. Ці успіхи пов'язані як з розробкою високотехнологічних діагностичних протоколів, впровадження програмної терапії, так і з поліпшенням супровідного лікування та трансфузійної забезпеченості.
препарат хіміотерапія медичний сестра
Шляхи введення препаратів
Хіміотерапія розроблялася в першу чергу як системне лікування злоякісного процесу, що володіє здатністю з потоком крові доносити препарати в усі частини організму і пошкоджувати, або знищувати пухлинні клітини.
Вперше внутрішньовенне введення хіміопрепарату проведено в 1943р. в Єльському університеті при лікуванні лімфоми. На сьогодні протипухлинні препарати можна вводити не тільки системно, а й практично в будь-яку ділянку тіла: в конкретний орган, в природні порожнини і анатомічні відділи.
Внутрішньовенне введення - найбільш поширений метод системної терапії; пероральний, внутрішньом'язово і підшкірний - варіанти системного впливу. Регіональне введення включає в себе місцеве, внутрішньоартеріальне, внутрішньопорожнинне (черевна, плевральна порожнина, перикардіальна сумка), внутрілюмбальное, інтратекальне, інтравентрикулярного. Розроблено методики введення препаратів всередину пухлини (інтратуморально).
Специфіка відділення хіміотерапії
Проведення хіміотерапії - складний і відповідальний процес. Це, в першу чергу, обумовлено властивим хіміопрепаратів малим терапевтичним індексом, тобто незначній різниці в терапевтичною і токсичною (іноді летальної) дозу.
Медична сестра є основною ланкою в процесі хіміотерапії. Вона здійснює правильне і повне дотримання лікарських призначень і введення хіміопрепаратів. Спостереження за станом пацієнта під час терапії і після, психологічну підтримку. Одна з головних особливостей для медсестри, яка проводить хіміотерапію - розуміння, що багато хто з використовуваних цитостатиків при попаданні в підшкірну клітковину викликають некроз навколишніх тканин. До них відносяться дактіноміцін, доксорубіцин, естрамустин, ідарубіцин, мітоміцін с, Теніпозід, вінбластин, вінкристин. Виражену подразнюючу дію мають кармустин, дакарбазін, мітраміцін, етопозид, стрептозотоцин.
При розвитку екстравазації страждають навколишні тканини. Пошкодження може бути досить серйозним, з залученням в процес зв'язок, сухожиль, глибокими мляво поточними виразками, вкрай болючими і слабо піддаються лечени