Вивих пателло або зміщення колінної чашечки щодо нормального положення в блоці стегнової кістки досить часта причина кульгавості у собак дрібних і середніх порід.
Клінічно захворювання може проявитися незабаром після народження, але частіше за все воно виявляється після 4 міс.
Вивих колінної чашечки може бути вродженим (патологія розвитку) або травматичним за своїм походженням.
Травматичний зустрічається у собак будь-якої породи і зазвичай трапляється в результаті удару по латеральної поверхні колінного суглоба.
Зустрічаються медіальний і латеральний вивихи.
Медіальний вивих колінної чашечки є найпомітнішою ознакою відхилення в розвитку всієї кінцівки.
Причина вродженого вивиху точно не встановлена. Безсумнівно, вивих пов'язаний з аномаліями розвитку кінцівки, які призводять до зміщення комплексу чотириголового м'яза (чотириглавий м'яз + колінної чашечки + сухожилля колінної чашечки). Захворювання найчастіше спостерігається у невеликих собак, таких, як карликовий і тієї пудель, кавалер кінг чарльз спанієль, йорк-шірскій тер'єр, чихуахуа і грифон. Однак воно також стречаются і у собак більших порід: у боксера, прямошерстного ретривера, лабрадора ретривера, а також у гігантських порід, як сенбернар, у якого латеральний вивих теж пов'язаний з деформацією колінного суглоба.
У собак з застарілим безсимптомним вивихом кульгавість може з'явитися в результаті пошкодження хрестоподібної зв'язки.
У деяких собак зустрічається підвивих колінної чашечки. У цих випадках зміщення колінної чашечки з блокового поглиблення не відбувається, і до настання зрілості кульгавість непомітна. Згодом суглобовий хрящ на краю і колінної чашечки зношуються, в результаті чого з'являються біль і кульгавість.
При наявності у пацієнтів вродженого вивиху колінної чашечки власники повідомляють про перемежающейся «підстрибує» кульгавості, яка то виникає, то пропадає по кілька разів на процесі навантаження і не дуже хвилює собаку.
При більш стійкому вивиху собака зазвичай тримає лапу в напівзігнутому положенні: якщо захворювання носить двосторонній характер, в цьому випадку вона припадає до землі при ходьбі і підстрибує, як кролик.
Латеральний вроджений вивих викликає більш сильні порушення, ніж медіальний. Підвивих колінної чашечки може стати причиною прогресуючої кульгавості, яка посилюється при навантаженні і викликає скутість після відпочинку.
Клінічне обстеження полягає у виключенні інших можливих причин кульгавості, таких, як хвороба Легг-Кальве-Пертеса, і інших ускладнюючих чинників, наприклад, вивиху тазостегнового суглоба або пошкодження хрестоподібної зв'язки.
Вивихи колінної чашечки діляться
Перша ступінь.
Періодичне зсув пателло може час від часу провокувати легку кульгавість у собаки. Пателло, або колінної чашечки, може легко зміститися зі cвоего нормального положення в блоковий жолобок, особливо коли нога собаки розслаблена. Пателло періодично повертається в своє нормальне положення. При цьому не виникає хрускоту (тобто немає явного тертя пателло об поверхню кістки стегна), таким чином стан колінного суглоба задовільний на момент дослідження. Медіальне, або рідше виникає латеральне відхилення кістки гомілки мінімально і спостерігається лише невеликий поворот кістки стегна. Коли колінний суглоб розслаблений або нога собаки витягнута, він розташований на одній лінії з суглобом великої гомілкової кістки.
Друга ступінь.
Відбувається повторюється зміщення пателло, яке в деяких випадках стає практично постійним. Собака періодично не настає на ногу. У таких випадках для зменшення ступеня зміщення може допомогти розворот великої гомілкової кістки вручну до зовнішньої сторони стегна, зазвичай під анестезією. Іншими словами, якщо ви вручну повернете велику гомілкову кістку в нормальне положення, колінної чашечки повинна стати на своє місце. Але якщо в подальшому положення великої гомілкової кістки зміниться, пателло зміститься медіально зі свого нормального стану.
При даній ступеня зміщення пателло, медіальний розворот великої гомілкової кістки становить не більше 30 градусів, а також може бути присутнім невелику медіальне відхилення суглоба тазостегнової кістки (це означає, що вершина великої гомілкової кістки розгорнута всередину і гребінь кістки, званий суглобом тазостегнової кістки, змінює своє становище щодо нормального). У той час як пателло зміщується медіально, суглоб великої гомілкової кістки трохи розгортається назовні. Якщо таке явище зачіпає суглоби обох задніх ніг, основне навантаження переноситься на передні ноги собаки.
Багато собаки зі зміщенням пателло другого ступеня тяжкості відчувають себе цілком задовільно протягом багатьох років, але постійний зсув пателло в медіальному напрямку в межах канавки колінного суглоба провокує тертя колінної чашечки про гребені кістки і ерозію поверхні пателло і кісток.
В результаті виникає хрускіт, який посилюється при спробі повернути колінну чашечку на місце вручну або при терті під час ходьби поверхонь колінної чашечки і гребеня тазостегнової кістки. Це може стати причиною незворотних змін в суглобі після декількох років.
Третя ступінь.
Пателло постійно знаходиться в зміщеному положенні, а поворот тазостегнової кістки і відхилення гребеня кістки від вертикальної лінії становить від 30 до 50 градусів. Тобто гребінь тазостегнової кістки розташовується неправильно і зміщений ще більше, ніж при другого ступеня. Хоча зсув пателло при даній ступеня є постійним, все ж собаки часто продовжують наступати на ногу, але більшу частину часу щадять її і тримають в напівзігнутому положенні. Суглоб, розташований нижче коліна чи не знаходиться вже у вертикальній площині, а рухається правіше або лівіше свого нормального положення. При цьому канавка (в якій розташована пателло), яку формують гребені кісток, стає дуже вузькою і практично плоскою.
Четверта ступінь.
Це найбільш важка ступінь зміщення пателло, при цьому ступені колінної чашечки постійно розташовується в зміщеному стані. Тазобедренная кістка розгорнута всередину, при цьому суглоб і кістка можуть мати відхилення від вертикальної площини від 50 до 90 градусів. В цьому випадку пателло лежить відразу над тазостегновим суглобом, на внутрішній стороні стегна і може бути виявлена пальпацией. Канавка в гребені тазостегнової кістки, де повинна знаходитися пателло, пустує або навпаки випирає, заповнюючи кістковою речовиною. Собака сильно кульгає і практично не настає на хвору ногу.
Як допомогу собаці: хірургічне втручання, біодобавки або нічого!
Поряд з тим існує кілька ступенів тяжкості даного захворювання, потрібно ще враховувати вік хворої собаки при клінічному дослідженні. У цуценят можуть виявиться ознаки даного захворювання з перших днів коли вони починають ходити. В основному ступінь тяжкості зміщення пателло при цьому висока - третя або четверта.
З іншого боку, молоді собаки з другої або третьої ступенем змішування пателло можуть кульгати періодично протягом всього свого життя, і їх господарі ведуть їх до ветеринара тільки до похилого віку, коли їх стан погіршується і вони зовсім не наступають на ногу. Подальше прогресування хвороби з плином часу виражається в терті колінної чашечки про гребені кісток, що супроводжується хрускотом і стирання їх поверхонь.
Ще існує третій варіант - коли хвороби піддаються собаки в літньому віці, при цьому зміщення пателло прирівнюється до першого чи другого ступеня. У них спостерігаються ознаки кульгавості після невеликої травми або прояви надмірної активності.
Існують різні хірургічні прийоми по корекції зміщення пателло в залежності від причини і тяжкості вивиху. Ветеринар-хірург може сам усунути проблему або направити Вас до більш вузького спеціаліста - хірурга-ортопеда. Рентгенівське дослідження стегна і колінного суглоба є найбільш інформативним методом при повній діагностиці стану і ступеня тяжкості захворювання у собаки.
Такі добавки, як глюкозамін і хондротін можуть допомогти поліпшити стан хрящів, зв'язок і суглобів. Правда дослідження цих біодобавок ще не закінчені, але вони точно не зашкодять Вашому французу, а швидше за все допоможуть! Дозування Вам випише ветеринар, можна використовувати теж не ветеринарні, а людські препарати - це Вам обійдеться дешевше.
Але обов'язково дотримуйтесь дозування, призначену фахівцем, і при щонайменших ознаках діареї звертайтеся до ветеринара.
Якщо пателлярний вивих викликає повторні або стійкі клінічні симптоми, в цьому випадку показана операція.
Шляхом хірургічного лікування рідко вдається усунути всі наявні зміни.
Метою втручання є відновлення наскільки це можливо нормальної функції кінцівки.
Мета операції полягає у відновленні нормального механізму випрямлення чотириголового м'яза.
Не слід відкладати операцію, оскільки це може привести до подальшої деформації кісток. У деяких випадках захворювання проявляється в дуже ранньому віці, і варто почекати, поки пацієнтові не виповниться 5-6 місяців.
Хірургічні методи, що застосовуються при лікуванні включають в себе
-зміцнення латерального удержівателя розгиначів створюється шляхом капсулектоміі або капсулярного накладення;
-усунення медіального удержівателя розгиначів здійснюється шляхом відділення місця прикріплення краніальної портняжной м'язи і продовження лінії розрізу уздовж кордону медіальної головки чотириголового м'яза стегна;
-збільшення поглиблення в голівці суглобового кінця кістки;
-транспозиція шорсткості великогомілкової кістки;
-коригувальна остеотомія.
Протягом декількох тижнів після операції можна застосовувати підтримуючу пов'язку. Навантаження обмежують протягом 4-6 тижнів, а потім поступово її збільшують.
У собак з двостороннім вивихом між операціями на кожному колінному суглобі має пройти 6-8 тижнів.
До ускладнень патології і лікування відносяться: повторний вивих колінної чашечки і нездатність повного згинання колінного суглоба.
У більшості випадків прогноз хороший, при цьому приблизно 90% тварин відновлюють нормальні або майже нормальні функції кінцівок протягом 2-3 місяців після операції. Прогноз в більшості випадків залежить від тяжкості патології, тривалості перебігу захворювання і термінів проведення операції.
Припускають, що вивих пателло це успадковане захворювання, так що в'язка собаки з такою хворобою повинна бути обмежена. У той же час механізм успадкування до кінця не вивчений, але ймовірно є полігенним, тобто пов'язаний з більш ніж з одним геном, як дисплазія.
Рекомендується перевіряти всіх цуценят у ветеринара на виявлення даного захворювання.
за матеріалами Кожевнікова О.В.
Журнал Healthier frenchies.
і клініки vesta-med.ru
Всі статті по темі: