ВИВИХИ КИСТІ В лучезапястного суглоба (рис. 73).
Причини. падіння на розігнуту або зігнуту кисть.
Ознаки: при тильних вивихах визначається ступенеобразная деформація на рівні лучезапястного суглоба зі зміщенням кисті в тильну сторону, руху в суглобі відсутні. При долонних вивихах кінець променевої кістки прощупується в області тилу кисті, остання зігнута, Розгиначіпальців напружені.! ^ Ги вивихи необхідно диференціювати від переломів променевої кістки в типовому місці.
Лікування. Перша допомога - іммобілізація кисті та передпліччя транспортної шиною. Вивихи кисті вправляють під місцевим або загальним знеболенням шляхом тривалого витягнення по осі (на апараті Соколовського) та бокового тиску. Гіпсову лонгету накладають по тильній поверхні від п'ястно-фалангових суглобів до ліктьового суглоба. Кисть встановлюють в середньому фізіологічному положенні. Термін іммобілізації - 4-6 тижнів. Реабілітація - 2-3 тижнів. Працездатність відновлюється через 11 / г-2 міс.
ПЕРІЛУНАРНИЕ вивихи кисті. При цьому вивиху напівмісячна кістка залишається на своєму місці по відношенню до променевої кістки, а кисть зміщується в тильну сторону і вгору (рис. 74).
Ознаки. болю, набряк і обмеження рухів в Лучезі-п'ястно суглобах, на тильному боці кисті виступають головчатая і інші кістки зап'ястя. Діагноз уточнюють рентгенологічно.
Лікування. Під наркозом роблять тягу кисті по осі передпліччя (вручну або на апараті Соколовського) і хірург, охоплюючи кисть з обох сторін, великими пальцями тисне на виступаючу частину тильної поверхні зап'ястя в напрямку долоннійбоку. Не припиняючи тяги, роблять контрольні рентгенограми. При вправленном вивиху накладають тильну гіпсову лонгету в положенні легкого згинання кисті. Термін іммобілізації - 3 тижні.
вивих півмісяцевої кістки. Вивих півмісяцевої кістки виникає при падінні з упором на різко розігнуту кисть. при
цьому головчатая кістка впирається в полулунную і зміщує її в долонно напрямку. Зв'язки, що утримують полулунную кістка, рвуться, і вона вивіхівается в долонно напрямку, розвертаючись на 90 °. Головчатая кістка стає проти променевої.
Ознаки. відносне вкорочення кисті, пальпація в області підстави долоні кісткового виступу (вивихнути напівмісячна кістка), обмеження і болючість рухів в кистьовому суглобі, неможливість стиснути пальці в кулак. Діагноз уточнюють за рентгенограмами.
Лікування. Під наркозом роблять поступове тривале витягнення по осі передпліччя (вручну або на апараті Соколовського). При цьому створюється диастаз між головчатой і променевої кістками. Сухожилля згиначів пальців кисті натягуються, тиснуть на вивихнуту полулунную кістка. Хірург натискає на неї великими пальцями і вправляє вивих (рис. 75). Іммобілізація гіпсовою лонгетой-протягом 4-5 тижнів. Реабілітація - 2-3 тижнів. Терміни непрацездатності - 1-lVz міс.
73. Варіанти вивихів в суглобах зап'ястя (по АІ.Ашкеназі). а-перілунарний; б-чрезладье- видно-перілунарний; в - періладь- евідно-л унарний; г - перітрех- Гран-лунарний; д - чрезладьевід- но-чрестрехгранно-лунарний; е - чрестрехгранно-перілунарний.
74. Перілунарний вивих кисті. а -ізолірованний вивих; 6. д - переломовивіх де Кврвена; в - бічна проекція кистьового суглоба в нормі; г - чрезладь- евідно-перілунарний вивих.
75. Виправлено вивиху полулун- ної кістки.
Інші статті з розділу "Травми кисті":
> · Вивихи кисті
· Переломи кісток зап'ястя
· Переломи фаланг пальців кисті
· Пошкодження зв'язок суглобів пальців кисті
· Пошкодження сухожиль розгиначів пальців кисті
· Пошкодження сухожиль згиначів пальців кисті
· Пошкодження периферичних нервів
· Схема лікування наслідків поєднаних пошкоджень сухожиль і нервів передпліччя і кисті