Виживання після пересадки серця. Тенденції трансплантації серця
В останні роки також змінився віковий статус реципієнтів: серед них стали переважати люди у віці 50-65 років і старше, а кількість пацієнтів у віці 30-49 років значно скоротилося. Вікові характеристики донорів при цьому залишалися без змін. Основними показаннями для трансплантації серця у дорослих залишаються идиопатическая КМП і ішемічна КМП.
У більшості клінік виживання протягом 1 року після трансплантації становить 85% і більше, і виживаність 90-95% не є унікальною. За даними ISHLT, протягом всього періоду існування трансплантології в різний час відзначався неухильне зростання виживання пацієнтів). Основний внесок в розподіл виживання вносять періопераційної і ранній (до декількох місяців) післяопераційний періоди.
Подальше поступове зниження виживаності часто пов'язані з ускладненнями імуносупресивної терапії, маніфестацією хронічного відторгнення і розвитком коронарної ангиопатии. У реципієнтів, успішно пережили перший рік після трансплантації, виживаність знижується в середньому на 4% на рік. В даний час виживання> 10 років становить 50% випадків. У різних клініках показники виживаності розрізняються.
З 150 програм з трансплантації серця тільки половина відповідає мінімальним вимогам, встановленим компанією Medicare (більше 12 операцій по трансплантації серця в рік з виживанням не менше 73% протягом 1 року). Нещодавно Medicare відкликала ліцензію на трансплантацію у невеликих клінік з недостатньою операційної активністю.
Згідно з базою даних ISHLT. основними факторами ризику у формуванні показників смертності протягом першого року після трансплантації є наявність вродженої вади серця. госпіталізація і / або ШВЛ до трансплантації, рівень панельних реактивних антитіл> 10%, а також діаліз. Додаткові ФР: похилий вік донора, похилий вік реципієнта, тривалий час ішемії донорського серця і збільшені показники білірубіну та Кр в крові реципієнта.
Раніше вважалося, що факторами ризику смертності протягом першого року після трансплантації є КБС, ретрансплантаціі, застосування Внутрішньоаортальної балонного контрпульсатора або допоміжної шлуночкової системи під час трансплантації, а також наявність злоякісних утворень в анамнезі.
Однак за даними сучасних когортних досліджень ці фактори ризику не є основними. Фактори ризику, що впливають на 5-річну виживаність, вважають: інфекційне захворювання, що розвилося до трансплантації або протягом першого року після неї, коронарна хвороба серцевого трансплантата протягом першого року, цереброваскулярні подія під час трансплантації, інсулінозалежний ЦД, а також ІХС до трансплантації.
Незважаючи на те що у більшості пацієнтів після пересадки відзначається задовільний функціональний статус, тільки 40% реципієнтів вдається повернутися до трудової діяльності. І все ж для багатьох пацієнтів трансплантація серця забезпечує відносно гарна якість життя.