Сторінка 45 з 91
Визначення поняття психопатії у дітей пов'язано з ще більшими труднощами, ніж у дорослих. Якщо у дорослих психопатоподібні стани, що почалося після перенесеного мозкового захворювання, неважко відрізнити від психопатії (так як тут немає аномалії розвитку нервової системи), то в дитячій клініці диференціація психопатії та психопатоподобного стану дуже утруднена, а часто і неможлива. Це зрозуміло, тому що будь-який хворобливий процес, що виник на ранніх етапах онтогенезу, викликає не тільки деструкцію вже сформованих відділів нервової системи, але і недорозвинення тих областей, які знаходяться в зародковому стані.
Хоча основні ознаки тієї або іншої форми психопатії виявляються рано, все ж діагностика психопатії у дітей значно важче, ніж у дорослих, так як виражені форми в дитячій клініці спостерігаються порівняно рідко. Зазвичай мова йде про початкових проявах (препсіхопатіческіх станах, по Трамеру).
Труднощі розпізнавання психопатії особливозначні у дітей молодшого віку, у яких ознаки нестійкості, імпульсивності, підвищеної емоційної і рухової збудливості можуть розглядатися ще як фізіологічні прояви. Труднощі діагностики поглиблюються в тих випадках, коли провідним у клінічній картині є синдром рухового збудження. На ранніх етапах розвитку прагнення до руху є ще фізіологічним, дитина відчуває при цьому особливу радість (в грудному, ясельном віці). В кінці дошкільного і в шкільному періоді симптомокомплекс рухового
збудження в його різко вираженій формі може розцінюватися як патологічний ознака. Однак він може спостерігатися при найрізноманітніших станах, реакціях і процесах.
Вивчаючи початкові, рудиментарні прояви тієї чи іншої форми психопатії у дітей, ретельно враховуючи анамнестичні дані, умови побуту і виховання дитини, психіатр може легше розкрити шляхи походження патологічних проявів і шляхи корекції. Ранні прояви психопатії повинні бути враховані лікарем як «сигнали загрози» про можливість подальшого розвитку вираженої форми психопатії.
Для того щоб профілактична робота психіатра була найбільш ефективною, необхідно проводити її в тісному контакті з педіатрами, шкільними лікарями, педагогами та батьками. Керівна роль у профілактичній роботі належить лікарю дитячого психоневрологічного кабінету об'єднаної поліклініки або загального психоневрологічного диспансеру. У його завдання входить, по-перше, організувати динамічне спостереження за дітьми і підлітками, «загрозливими» в сенсі можливості розвитку психопатії; по-друге, намітити для кожного з них план лікувальних і лікувально-педагогічних заходів, який повинен проводитися не тільки психіатрами, а й шкільним лікарем, педагогами та батьками. Клінічні спостереження доводять велику плідність такої профілактичної терапії.