Влагалищная викорінення матки по Мейо. Модифікація вагінальної екстирпації матки при її випаданні.
При вагінальної викорінення матки по Мейо січуть клиновидний клапоть з передньої стінки піхви разом з підлеглою фасцією; на бічних і задній стінках піхви роблять циркулярний розріз. Отслаивают сечовий міхур спереду і стінку піхви ззаду, виробляють передню і задню кольпотомію. Матку виводять через переднє кольпотомное отвір і видаляють. Кукси круглих, широких і крижово-маткових зв'язок зближують і зшивають вузлуватими швами. Потім накладають два вузлуватих шва через край розрізу піхви, з одного боку, і через зшиті між собою кукси маткових зв'язок і край розрізу піхви - з іншого. Розріз вагінальної стінки зашивають безперервними або вузлуватими кетгутовимі швами і закінчують операцію кольпоперінеоррафіей.
В операції по Йолкіна, Александрову і Мейо є багато спільного, але є деякі особливості, що зумовлюють більш чітке виконання окремих етапів операції.
Ми протягом багатьох років (1933-1973) застосовуємо ці операції в нашій модифікації. яка забезпечує більш сприятливі віддалені наслідки.
Модифікація вагінальної екстирпації матки при її випаданні
Після підготовки до вагінальної операції шийку матки захоплюємо одночасно за обидві губи щипцями Мюзо або двома кульовими щипцями і матку витягуємо назовні з таким розрахунком, щоб вивернулася максимально вагінальна трубка. Виробляємо циркулярний розріз стінки піхви, відступивши 4-7 см від зовнішнього зіва матки. Відстань розрізу від нього залежить від величини і розтягування піхви. Стінку піхви отсепаровивают у напрямку до маткового зіву у вигляді манжетки. Надсекают сполучнотканинні волокна між шийкою матки і сечовим міхуром. Гострим і тупим шляхом відокремлюємо його від шийки матки до міхурово-маткової складки очеревини і зміщуємо широким дзеркалом до лона.
Парацервікальная клітковину і кардинальні зв'язки беремо послідовно на затискачі, перетинаємо і лігіруем. Кінці лігатур з кардинальних зв'язок беремо в затискачі і прикріплюємо до простирадлі на відповідній стороні поблизу операційного поля.
Виробляємо передню, а потім задню кольпотомію. На краю розрізів очеревини накладаємо по дві провізорні лігатури, довгі кінці яких беремо на затискачі і прикріплюємо до простирадлах, оточуючим операційне поле.
Матку виводимо через переднє, рідше заднє, кольпотомное отвір. На круглі і підвішують яєчники зв'язки, а при залишенні придатків - на трубу і своє зв'язку яєчників накладаємо затискачі. Зв'язки перетинаємо і лігіруем кетгутом. На підвішують зв'язки яєчника накладаємо додаткові лігатури і кінці їх беремо па затискачі, а основну лігатуру коротко зрізаємо, щоб не стягнути їх при подальших маніпуляціях. Лігатури з круглих зв'язок також беремо на затискачі. Потім перетинаємо широкі зв'язки у ребра матки. Маткові судини перев'язуємо кетгутом або шовком і кінці лігатур відразу зрізаємо. Крижово-маткові зв'язки захоплюємо зажимами, перетинаємо і лігіруем кетгутом, кінці лігатур беремо на затискачі.
Після цього приступаємо до перитонизации. залишаючи кукси зв'язок (придатків) екстраперітонеально. Виробляємо це наступним чином: за лігатури, накладені на краю розрізів очеревини, підтягуємо її донизу і кілька розсовуємо в сторони. Кетгутовий шов накладаємо спочатку зліва, підхоплюючи очеревину вище куксою зв'язок, починаючи з області воронко-тазової зв'язки і продовжуючи стежки в напрямку зверху вниз. Потім той же виробляємо з іншого боку. Після зав'язування цих швів і розведення їх у сторони краю розрізів очеревини зближаються, стають добре видимими і ми зшиваємо їх кісетним кетгутовим швом.
Закінчивши перитонизацию. захоплюємо передню стінку піхви трьома затискачами: одним - по середньої лінії, відступивши від паружного отвору сечовипускального каналу на 1,5-2 см, а двома іншими - за край розрізу піхви па такій відстані один від одного, щоб видалити зайву частину піхви. Це легко визначити, зближуючи кінці затискачів і перевіривши, яка буде ширина піхви. Між цими зажимами викроює трикутної форми клапоть з стінки піхви і отсепаровивают гострим і тупим шляхом. Бічні краї розрізів кілька отсепаровивают і сечовий міхур відокремлюємо від стінки піхви без розтину його фасції вгору і в сторони. Після відділення вшиваємо сечовий міхур кісетпим кетгутовим швом, підкріплюючи його окремими швами. При цьому сечовий міхур зміщується вгору і йде за лоно. Кукси круглих і по-Роїк-тазових зв'язок фіксуємо шовковими швами до краю розрізу передньо-бічній поверхні кукси піхви, а кукси крижово-маткових зв'язок зшиваємо між собою і прикріплюємо до задньо-бокових краях розрізу піхви. В останню чергу зшиваємо шовковими швами кардинальні зв'язки, накладаючи їх один на одного. На рану передньої стінки піхви накладаємо заглибні вузлуваті кетгутовие шви, захоплюючі фасцію і клітковину піхви. Після цього розріз стінки піхви зашиваємо кетгутовимі швами, залишаючи в центрі кукси піхви невеликий отвір, через яке вводиться гумова (з рукавички) або марлева смужка. Це попереджає затримку крові або ранового. Смужку витягають на 3-й день після операції.
Закінчивши екстирпацію матки. виробляємо кольпоперінеопластіку загальноприйнятим методом.
Після закінчення операції екстирпації матки при її випаданні в піхву вводять марлевий тампон, змочений вазеліновим маслом.
Зразкове опис операції вагінальної екстирпації матки з придатками (exstirpatio uteri cum adnexis per vaginam)
Шийка матки захоплена щипцями Мюзо і матка витягнута максимально назовні. Зроблено циркулярний розріз піхвової стінки на відстані 5 см від зовнішнього зіва матки і стінки піхви отеепарована у вигляді манжетки у напрямку до маткового зіву. Сечовий міхур гострим і тупим шляхом відділений від шийки матки до міхурово-маткової складки очеревини. Парацервікальна клітковина і кардинальні зв'язки захоплені зажимами, перерізані і лігіровани кетгутом. Проведена передня і потім задня кольпотомія.
Тіло матки виведено назовні через переднє кольпотомное отвір. Круглі, підвішують яєчники зв'язки взяті на затискачі, перерізані і перев'язані кетгутом. Кінці лігатур взяті на затискачі. Пересічені верхні відділи широких зв'язок. Маткові судини захоплені зажимами у ребра матки, перерізані і лігіровани кетгутом. Крижово-маткові зв'язки взяті на затискачі, перерізані і перев'язані, на кінці лігатур накладено затискачі, на очеревину - кисетний шов. Після перітоніза-ції передня стінка піхви захоплена зажимами і з неї викроєний і отсепарованно трикутний клапоть з вершиною на 2 см нижче зовнішнього отвору уретри. Бічні краї розрізів кілька отсепарованно і сечовий міхур відділений від стінки піхви без розтину його фасції. Сечовий міхур (cystocele) вшитий кісетним кетгут-вим швом і останній підкріплений вузлуватими швами. Кукси круглих і підвішують яєчники зв'язок підтягнуті за кінці лігатур і фіксовані шовковими швами до країв розрізу передньо-бічній поверхні кукси піхви, а кукси крижово-маткових зв'язок зшиті і прикріплені до задньо-бокових краях розрізу піхви. Кардинальні зв'язки накладені один на одного і зшиті. На рану передньої стінки піхви накладено заглибні кетгутовие шви, захоплюючі фасцію і клітковину. Розріз стінки піхви зашитий вузлуватими кетгутовимі швами.
У центрі рани кукси піхви залишено отвір, в яке введена гумова смужка (на 3 дні). Проведена типова кольпоперінеоррафія. У піхві введений тампон, змочений вазеліновим маслом. Сеча випущена катетером, чиста.