Підвищення внутрішньочерепного тиску
(Варіанти - внутрішньочерепна гіпертензія, гіпертензивний синдром, гіпертензійного-гідроцефальний синдром і т.п.).
Поголовна «діагностика внутрічерпной гіпертензії» - порок вітчизняної неврології. На щастя, в більшості випадків такий «діагноз» не має ніякого відношення до реальних проблем пацієнта. Більш того, в формулюванні діагнозу цей термін може бути присутнім лише в одному випадку - при т.зв. ідіопатичною (або доброякісною) внутрішньочерепної гіпертензії (частота народження 1-2 на 100000 населення).
Підвищений внутрішньочерепний тиск - це не діагноз, а опис одного з ланок розвитку безлічі різних захворювань. Внутрішньочерепний тиск (ВЧД) підвищується при гідроцефалії, пухлинах головного мозку, нейроінфекції (енцефалітах, менінгітах), важких черепно-мозкових травмах, внутрішньочерепних крововиливах, деяких рідкісних спадкових хворобах і т.д.
Основні ознаки підвищення ВЧД:
- головні болі,
- нудота, блювота або зригування (зазвичай поза зв'язком з прийомами їжі, часто вранці),
- порушення зору і рухів очних яблук (косоокість),
- так звані застійні диски зорових нервів на очному дні,
- порушення свідомості (від оглушення до коми),
- у дітей першого року життя - надмірний ріст окружності голови (норми наведені тут), вибухне і напруга джерельця, розходження швів між кістками черепа.
Можливі судоми, при довгостроково зберігається патологічному процесі - розумові порушення, сліпота, паралічі.
Треба пам'ятати, що ОКРЕМО кожен з перерахованих ознак НЕ СВІДЧИТЬ про підвищення ВЧД.
Увага! Якщо у дитини дійсно підвищено внутрішньочерепний тиск, то йому потрібна термінова госпіталізація, тому що мова йде про загрозу життю!
Чи не є ознаками підвищення ВЧД:
- розширені шлуночки, межполушарная щілину і інші відділи лікворної системи на нейросонограма (НСГ) або томограммах
- порушення сну і поведінки
- гіперактивність, дефіцит уваги, шкідливі звички
- порушення психічного, мовного і моторного розвитку, погана успішність
- «мармуровий» малюнок шкіри, в тому числі на голові
- носові кровотечі
- «пальцеві вдавлення» на рентгенограмі черепа
- тремор (тремтіння) підборіддя
- ходьба навшпиньках
ДІАГНОСТИКА
Об'єктивно оцінити стан ВЧД можна тільки під час операції з розтином черепа або (менш достовірно) при проведенні люмбальної пункції. Всі інші дослідження дають непряму інформацію, яка може скластися в певну картину тільки при грамотній інтерпретації лікарем.
Збільшення шлуночків мозку, субарахноїдальних просторів, межполушарной щілини часто виявляється у здорових людей і без клінічної картини ні про що не говорить.
За НСГ (КТ, МРТ) діагноз не ставиться і лікування не призначається.
Найбільш доступним початковим методом діагностики при підозрі на підвищення ВЧД є огляд очного дна. Додаткові методи обстеження призначені для уточнення характеру ураження мозку.
Методи візуалізації (нейросонографія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія) безпосередньо з визначенням тиску не пов'язані, хоча можуть допомогти уточнити причину захворювання, оцінити прогноз і підказати напрямок дій.
Застосування ехоенцефалоскопіі (ЕхоЕС, або ЕхоЕГ - ехоенцефалографія) «для визначення ВЧД» - поширене на пострадянському просторі оману. Оцінити тиск за допомогою ЕхоЕС принципово неможливо. Цей древній метод застосовується тільки для швидкого і вкрай приблизного пошуку великих об'ємних внутрішньочерепних утворень (пухлини, гематоми і т.д.). Дані ЕхоЕС можуть стати в нагоді в машині 03 або в приймальному відділенні при визначенні методів першої допомоги і вибору місця госпіталізації.
Не можна оцінити ВЧД також за допомогою електроенцефалографії (ЕЕГ), реоенцефалографія (РЕГ).
Про всяк випадок варто згадати «діагностику» по Фоллю, Накатані та подібні шарлатанські методики - ці процедури взагалі не мають відношення до діагностики чого-небудь і служать тільки для відбирання грошей.
Жодне стан з підвищеним ВЧД не лікується:
- «судинними препаратами» (кавінтон, циннаризин, сермион, нікотинова кислота і т.п.)
- «ноотропні препаратами» (ноотропіл, пірацетам, пантогам, енцефабол, пикамилон і т.п.)
- гомеопатією
- травами
- вітамінами
- масажем
- голковколюванням
Що таке внутрішньочерепний тиск?
Тканина головного мозку дуже ніжна і чутлива до механічних впливів. Тому мудра природа помістила головний мозок людини в захисну рідку середу (субарахноїдальні рідинні простору) і забезпечила його внутрішніми рідинними порожнинами (желудочками). Таким чином, головний мозок фактично зважений в особливої рідини - лікворі (він же - цереброспінальної рідина або ЦСР). Ліквор знаходиться в порожнині черепа під певним тиском. Саме тиск ліквору на головний мозок і називається внутрішньочерепним тиском.
Нормальний рівень внутрішньочерепного тиску дуже важливий для самопочуття людини.
Чому внутрішньочерепний тиск підвищується? Гідроцефалія - що це?
Всі рідинні простору і шлуночки пов'язані між собою протоками. Ліквор постійно циркулює. В одних відділах мозку він виділяється, а потім тече по лікворних протоках в інші відділи мозку, де всмоктується в кров'яне русло. Повне оновлення ліквору відбувається в середньому 7 разів на добу.
Надмірне скупчення ліквору викликає підвищення його тиску на речовину головного мозку. Це і називають підвищенням внутрішньочерепного тиску (внутрішньочерепна гіпертензія).
Три часті причини хронічного підвищення внутрішньочерепного тиску:
1. ліквору виділяється занадто багато;
2. ліквор недостатньо повно всмоктується;
3. порушена прохідність шляхів циркуляції ліквору.
Будь-яка з цих причин може стати наслідком:
· Перенесеної черепно-мозкової травми (навіть дуже давньою, аж до родової травми);
· Менінгіту або енцефаліту;
· Вроджених особливостей будови центральної нервової системи (аномалія Арнольда-Кіарі, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія та ін.);
· Порушення відтоку венозної крові з порожнини черепа;
· Гіпоксії;
· Сильного отруєння.
Якщо внутрішньочерепний тиск підвищений істотно і досить довго за часом, рідинні порожнини мозку можуть розширитися; це розширення називають гідроцефалією. Оскільки порожнину черепа - замкнутий простір, розширення рідинних порожнин головного мозку відбувається за рахунок за рахунок зменшення маси самого мозкової речовини. Зрозуміло, що цей процес може негативно позначитися на здоров'ї.
МР-томограма нормального головного мозку. Сірим кольором зображено речовина мозку, білим - ліквор. Нормальна величина рідинних просторів головного мозку (вони щелевидная). Шлуночки видно всередині мозку. Субарахноїдальні простору - біла облямівка навколо мозку.
МР-томограми при внутрішньочерепної гіпертензії і гідроцефалії. Результат недостатнього лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску. Видно надмірне скупчення ліквору всередині головного мозку (у вигляді метелика) і зовні мозку (широка біла облямівка). Обсяг мозкової речовини зменшений - атрофія головного мозку від тиску рідиною.
Симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску.
Підвищений тиск на речовину мозку може порушити роботу центральної нервової системи. Звідси і характерні симптоми:
· Тяжкість в голові або головні болі, наростаючі вранці або в другій половині ночі;
· У важких випадках можливі нудота і / або блювота вранці;
· Вегето-судинна дистонія (пітливість, падіння або підвищення артеріального тиску, серцебиття, переднепритомні стану та ін.) - практично обов'язковий симптом;
· Втома, «отупіння», легка виснаженість при навантаженнях по роботі чи навчанні;
· Нервозність;
· «Синці» під очима (якщо натягнути шкіру під очима в області «синяка» видно розширені дрібні вени);
· Можливе зниження сексуального потягу, потенції;
· Якщо тіло людини знаходиться в горизонтальному положенні, ліквор виділяється активніше, а всмоктується повільніше, тому внутрішньочерепний тиск і його симптоми мають властивість досягати піку в другій половині ночі або до ранку;
· Внутрішньочерепний тиск тим вище, чим нижче тиск атмосферний, тому погіршення стану буває пов'язано зі зміною погоди.
Який обсяг обстеження при підозрі на підвищення внутрішньочерепного тиску? Безпосередньо виміряти внутрішньочерепний тиск можна лише шляхом введення в рідинні порожнини черепа або хребетного каналу спеціальної голки з підключеним до неї манометром. Тому пряме вимірювання внутрішньочерепного тиску в нашій клініці не застосовується.
Про підвищення внутрішньочерепного тиску можна з упевненістю говорити на підставі наступних даних:
· Розширення, звивистість вен очного дна - непрямий, але надійна ознака підвищення внутрішньочерепного тиску;
· Розширення рідинних порожнин головного мозку і розрідження мозкової речовини по краю шлуночків мозку, ясно видиме при комп'ютерної рентгенівської томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ);
· Порушення відтоку венозної крові з порожнини черепа, яке встановлюється за допомогою РЕГ або УЗДГ, транскраніальної допплерографіі.Золотой стандарт інструментального обстеження пацієнтів нашої клініки - це оцінка симптомів, даних томографії головного мозку і картини очного дна.
Підвищений внутрішньочерепний тиск. Гідроцефалія. Що робити? Жити з підвищеним внутрішньочерепним тиском і неприємно і шкідливо для здоров'я. Мозок людини під впливом надлишкового тиску нормально працювати не може, більш того, відбувається повільна атрофія білого мозкової речовини, а це веде до повільного зниження інтелектуальних здібностей, порушення нервової регуляції роботи внутрішніх органів (гормональні порушення, артеріальна гіпертонія та ін.). Тому ми вживаємо всіх заходів до якнайшвидшої нормалізації внутрішньочерепного давленія.В лікуванні підвищення внутрішньочерепного тиску важливо зменшити виділення і збільшити всмоктування ліквору. Традиційно прийнято призначати з цією метою сечогінні препарати. Однак постійне застосування сечогінних препаратів не завжди прийнятно для пацієнта.
Тому в нашій клініці застосовуються методи лікування, спрямовані на нормалізацію внутрішньочерепного тиску без ліків. Це спеціальна гімнастика для зниження внутрішньочерепного тиску (застосовується пацієнтом самостійно), індивідуальний питний режим і невеликі зміни в харчуванні, розвантаження венозного русла голови за допомогою особливих методів м'якої мануальної терапії.
Таким чином, досягається стійке зниження внутрішньочерепного тиску без постійного прийому сечогінних препаратів, після чого неприємні симптоми поступово зменшуються. Ефект зазвичай помітний вже на першому тижні лікування.
Що робити в дуже важких випадках? У дуже важких випадках (наприклад, лікворному блок після нейрохірургічних операцій або вроджений лікворному блок) застосовується хірургічне лікування. Наприклад, розроблена технологія імплантації трубок (шунтів) для відведення надлишку ліквору.
Мій блог знаходять за такими фразами