Досить часто зустрічається пухлина, що утворюється з частини клітин, можливо, в результаті порушення розвитку зони росту кістки. Найбільш часто пухлина розташовується в метафізарний зоні, але у деяких хворих займає і значну частину кістковомозковою порожнини діафіза.
Ми спостерігали 39 хворих з внутрішньокістковими вапнянистими хондрома кісток наступної локалізації: верхній кінець плечової кістки - 17 хворих, нижній кінець стегнової кістки - 16 і великогомілкова кістка - 6 хворих. У одного пацієнта було симетричне ураження нижньої третини обох стегнових кісток. Вогнища звапнення мають на рентгенограмі обриси шарообразно спаяних дуг, зазвичай розташованих кілька ексцентрично, тому на якійсь ділянці вони прилягають до кортикальному шару. Поява періостальних нашарувань або ділянок розрядження говорить про активне зростання пухлини. Хворі тривалий час не знають про існування пухлини, і тільки коли вона починає рости і з'являються болі, вони звертаються до лікаря.
30-40 років тому рентгенологи майже всім хворим з інтраоссальнимі звапнінням ставили діагноз «інфаркт кісткового мозку з подальшим звапнінням». Болі, які відчувають хворі з подібними звапнінням, вважаються звичайними для наслідків кесонної хвороби, і раніше було прийнято спостерігати цих хворих. Однак наполегливі болі, відсутність в анамнезі будь-якого відношення до водолазних кесонним робіт змусили нас переглянути правомірність діагнозу «мозковий звапніння в результаті кесонної хвороби» і поставити показання до оперативного лікування - широкої часткової крайової резекції ураженого відділу кістки. Як у першій оперированной нами в 1971 р хворий, так і у всіх наступних пацієнтів ми виявляли велике вогнище хондроматоз кістки з звапнінням або окостенінням частини хрящових мас (рис. 21.1). Оскільки хрящові маси при достатній товщині кортикального шару стегнової, плечової кістки практично не видно, вони не дають симптому «матового скла», і видно тільки звапніння, яке виявляється при простий рентгеноскопії, а далі ставлять найбільш прийнятий діагноз - «інфаркт кісткового мозку».
Мал. 21.1. Енхондрома з звапнінням протягом майже всього кістково-мозкового каналу. В середньому відділі активне зростання хрящової тканини, можливо озлокачествление.
Були оперовані 14 хворих, на щастя, не дивлячись на тривалі терміни спостереження (до 15 років), озлокачествление і розвиток хондросаркоми відзначені у одного хворого. Хворий 62 років встановилася в ЦІТО з хондросаркома нижнього кінця стегнової кістки, яка розвинулася через внутрикостной вапнянистими енхондромамі нижнього метадіафіза лівої стегнової кістки. Хворий під час вступу ходив за допомогою милиць. Клінічно і рентгенологічно було ясно, що сталося озлокачествление вапнянистими хондроми і що хондросаркома вийшла за межі кортикального шару стегнової кістки, ніж та пояснювалася реакція з боку колінного суглоба і згинальних контрактура. Була проведена резекція 20 см нижньої половини стегнової кістки з заміщенням дефекту ендопротезом з колінним суглобом Сиваша. Морфологічне дослідження: хондросаркома середнього ступеня зрілості.
Ми ставили показання до оперативного лікування у тих хворих, які починали відчувати практично постійні болі або часто з'являються болі. Ті хворі, у яких вапнянистими хондрома була виявлена на рентгенівському знімку, зробленому з іншого приводу, залишалися під динамічним наглядом.
Найбільш типовим оперативним втручанням при відсутності агресивності було: розтин кістковомозкового каналу протягом більшому, ніж визначається на рентгенограмах поразку, здійснюване механічної пилкою (осциляторних або циркулярної), видалення долотом звапнінням і навколишнього його необизвествленной хрящової тканини зазвичай зернистого вигляду, збивання долотом шару мабуть здорової кістки як з ложа, так і з утворилася при доступі кісткової «кришки», заміщення дефекту алотрансплантату (рідко і ауто-), приміщення кор тікальной «кришки» на своє місце, її фіксація. У жодного з оперованих хворих ми не виявили рецидиву. Однак при підозрі на озлокачествление хондроми потрібні додаткові методи обстеження: комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, біопсія пункції і при підтвердженні діагнозу хондросаркоми - резекція кістки на протязі з подальшим заміщенням дефекту.
С.Т.Зацепін
Кісткова патологія дорослих
Альвеококкоз і ехінококоз Частота ураження кісток ехінококові і альвеококкозом на великому матеріалі не досліджена і в доступній нам літературі не представлена. На жаль, те саме сталося і з.
Нейрогенні пухлини кісток - неврилемома і нейрофіброми, як доброякісні, так і особливо злоякісні, рідко зустрічаються у хворих, і навіть в спеціалізованих установах і відділеннях кісткової.
Доброякісні пухлини крижів, особливо неврогенного походження - неврилемома, нейрофіброми, досягають іноді дуже великих, навіть гігантських розмірів. Вони зміщують догори і деформують сечовий.
Мал. 43.14. Тератома крижів. а зруйновані III, IV, V крижові хребці - тератома видалена. Метастази раку в крижах виявлені у 72 пацієнтів (або 8%) з 908 оперованих з метастатичними.