Внутрішньолікарняна інфекція - це інфекція, зара-ження якої відбувається в лікарняних установах: нашаровуючись на основне за-болевания, вона ускладнює клінічний ті-чення хвороби, ускладнює діагностику і лікування, погіршує прогноз і результат заболе-вання, нерідко призводячи до смерті хворого.
1. В залежності від шляхів і факторів передачі ВЛІ класифікують:
- Повітряно-крапельні (аерозольні)
- Ввідно-аліментарні
- Контактно-побутові
- Контактно-інструментальні
- постін'єкційних
- постопераційні
- післяпологові
- посттрансфузійні
- Постендоскопіческіе
- посттрансплантаційного
- Постдіалізние
- Постгемосорбціонние
- посттравматичні інфекції
- Інші форми.
2. Від характеру і тривалості:
3. За ступенем тяжкості:
- важкі
- середньотяжкі
- Легкі форми клінічного перебігу.
Залежно від ступеня поширення інфекції:
- Генералізовані інфекції: бактеріємія (віремія, мікемія), септицемія, септикопіємії, токсико-септична інфекція (бактеріальний шок та ін.).
- локалізовані інфекції
- Інфекції шкіри і підшкірної клітковини (опікових, операційних, травматичний ран, Постін'єкційних абсцеси, омфаліт, рожа, піодермія, абсцес і флегмона підшкірної клітковини, парапроктит, мастит, дерматомікози та ін.);
- Респіраторні інфекції (бронхіт, пневмонія, легеневий абсцес і гангрена, плеврит, емпієма та ін.);
- Інфекції ока (кон'юнктивіт, кератит, блефарит і ін.);
- ЛОР-інфекції (отити, синусити, риніт, мастоїдит, ангіна, ларингіт, фарингіт, епіглоттіт і ін.);
- Стоматологічні інфекції (стоматит, абсцес, ін.);
- Інфекції травної системи (гастроентероколіт, ентерит, коліт, холецистит, гепатити, перитоніт, абсцеси очеревини та ін.);
- Урологічні інфекції (бактеріурія, пієлонефрит, цистит, уретрит, ін.);
- Інфекції статевої системи (сальпінгоофорит, ендометрит, ін.);
- Інфекції кісток і суглобів (остеомієліт, інфекція суглоба або суглобової сумки, інфекція міжхребцевих дисків);
- Інфекції ЦНС (менінгіт, абсцес мозку, вентрикуліт і ін.);
- Інфекції серцево-судинної системи (інфекції артерій і вен, ендокардит, міокардит, перикардит, післяопераційний медіастиніт).
Госпітальний штам - це мікроорганізм, що змінився в результаті циркуляції в відділенні за своїми генетичними властивостями, в результаті мутацій або перенесення генів (плазмід) обретший деякі невластиві «дикого» штаму характерні риси, що дозволяють йому виживати в умовах стаціонару.
Відмінності госпітального штаму від звичайного:
- Здатність до тривалого виживання
- підвищена агресивність
- підвищена стійкість
- підвищена патогенність
- Постійна циркуляція серед хворих та персоналу
Виявлення та характеристика ВЛІ неможлива без виявлення і характеристики мікробних асоціацій в лікарнях і контролю за ВЛІ. Для цього необхідно отримувати інформацію з різних джерел.
Діагностика госпітальних інфекцій проводиться за звичайними методиками. які застосовуються в бактеріологічних лабораторіях. Спеціальні методики для внутрішньолікарняних інфекцій не розроблені. Однак при мікробіологічних дослідженнях для виділення збудників госпітальних інфекцій є деякі особливості.
Необхідно встановити етіологічний фактор за багатьма ознаками. рід, тип, підтип. - биоценотический принцип.
Необхідно мати дані по чутливості виділених мікробів до антибіотиків, антисептиків, дезінфектантів, для організації правильного лікування і профілактики. - Хіміотерапевтичний принцип.
Завжди слід враховувати ступінь обсіменіння обстежуваного матеріалу так як при масивному обсеменении ймовірність захворювання збільшується Кількісний принцип.
Треба дотримуватися, так званий, популяційний принцип. Це означає що треба знімати з щільних поживних середовищ кілька колоній, бо дві колонії одного і того ж виду можуть відрізнятися один від одного.
Хворі повинні обстежитися протягом перебування в стаціонарі кілька разів. тому можлива зміна збудника. - Динамічний принцип.
Обов'язково вивчаються фактори патогенності: вироблення токсину, чинників що перешкоджають фагоцитозу і лізису мікроорганізмів, гемоліз вироблення лецитинази у стафілококів і т.д.
Необхідно типування виділених мікробів (фаготіпірованіе, серотіпірованіе і т.д.) - епідеміологічний прінііп.
Епідеміологічний стандарт внутрішньо лікарняного штаму (ековара) може бути рекомендований до використання в рамках мікробіологічного моніторингу в системі епідеміологічного нагляду за ВЛІ, що дозволить поліпшити передепідемічний діагностику ГСИ в ЛПУ з метою прийняття своєчасних адекватних управлінських рішень щодо зниження захворюваності ГСИ.
2) Характеристика сучасних вакцин. Вимоги до вакцин. Живі вакцини.
Вакцини - імунобіологічні препарати, виготовлені з живих аттенуірованних або інактивованих м / о, токсинів, мікробних Аг і використовуються для створення специфічного активного штучного імунітету.
Мета застосування: профілактика, лікування хронічних / затяжних інфекцій.
Перша вакцинація - Дженнер, 18 в. від натуральної віспи за допомогою щеплення коров'ячої віспою.
«Вакцина» - Пастер, в пам'ять про Дженнера. Пастер розробив метод аттенуации (зниження вірулентності збудника інфекцій); аттенуіровані штами - культури з ослабленою вірулентністю. + Сформулював «фундаментальний принцип вакцинації» (для створення напруженого імунітету проти високовірулентних збудників можна використовувати препарати з них же, але з ослабленою шляхом певного впливу вірулентністю). Розробив вакцини проти курячої холери, сибірки та сказу (до відкриття вірусів).
Сучасні вакцинні препарати:
1. Корпускулярні (живі та інактивовані) - з цілих м / о, це вакцини першого покоління
2. Розчинні (хімічні та анатоксини) - з окремих фракцій збудників або продуктів їх життєдіяльності - друге покоління вакцин
3. Генно-інженерні - рекомбінантні вакцини, третє покоління
Вимоги до вакцин:
- висока імуногенність та створення досить стійкого імунітету
- залишкова вірулентність аттенуірованних штамів і стабільність їх властивостей
- нешкідливість
- відсутність виражених побічних дій (ареактивность)
- гипоаллергенность (мінімально сенсибілізуючої дії)
- відсутність в препарат контамінують м / о
- доступність виробництва
Вакцини можуть вводитися: перорально, парентерально (внутрішньом'язово, підшкірно, внутрішньошкірно, в пошкоджену шкіру (скаріфіцірованную)), інтраназально, в свічках і клізмах.
Для вироблення міцного і тривалого імунітету необхідний достатній контакт макроорганізму і Аг => застосовують ревакцинації черз певну кількість часу, залежне від властивостей біопрепарату.
Не у всіх вакцинованих виникає міцний імунітет (може бути недостатня іммунореактіность / імунодефіцитні стани).
Ефективність вакцинації залежить від типу і якості біопрепарату і здатності збудника викликати стійкий постінфекційний імунітет.
Вакцини вимагають суворого дотримання правил зберігання та транспортування.
Живі вакцини. Готуються з вакцинних штамів (вони аттенуірованія => репресування / инактивирование гени факторів вірулентності) бактерій, рикетсій, вірусів, отриманих шляхом селекції. Такі штами не викликають виражену клінічно інфекцію, але викликають розвиток імунної відповіді і освіту імунологічної пам'яті ( «вакцинна інфекція»). Їх отримують шляхом культивування в несприятливих умовах (висока / низька температура, поживні середовища з певними добавками) або шляхом пасажів на малосприйнятливими тварин, в курячих ембріонах, культурах клітин, виділенням аттенуірованних мутантів від хворих / з навколишнього середовища.
Поствакцін імунітет за напруженістю схожий з постінфекційний.
Переваги живих вакцин:
висока імуногенність (формують тривалий напружений імунітет), простота способу введення; при природних шляхах введення - місцевий імунітет (секреторний IgA)
Недоліки: тривалий і трудомісткий процес отримання; особливий режим зберігання (2-8 * С) і чутливість до його порушення; є небезпека реверсії вакцинного штаму в отруйний (при виробництві або в організмі вакцинованого); можливі ускладнення після вакцинації; людям з імунодефіцитами протипоказані живі вакцини, тільки інактивовані. Після введення живої вакцини протипоказані антибіотики протягом 2-2,5 міс.
Зараз застосовують вакцини для профілактики:
- бактеріальних інфекцій (туберкулезная- БЦЖ, сибиреязвенная, чумна, туляремійная, бруцеллезная)
- вірусних інфекцій (кір, грип, краснуха, паротит, жовта лихоманка)
- риккетсиозов (лихоманку-Ку та висипний тиф)
Вакцини живі випускають в сухому вигляді, лиофильно висушені з додаванням стабілізаторів (желатиново-сахарозний середа). Виняток - жива поліомієлітної вакцина - рідка.
Генна інженерія - розділ молекулярної генетики, пов'язаний з конструюванням неіснуючих в природі поєднань генів за допомогою генетичних і біохімічних методів.
Метод генетичної інженерії відноситься до числа найперспективніших при отриманні багатьох білкових біологічних речовин, які мають цінність для медицини.
Генно-інженерні вакцини - це препарати, отримані за допомогою біотехнології, яка по суті зводитися до генетичної рекомбінації.
Для початку отримують ген, який повинен бути вбудований в геном реципієнта. Невеликі гени можуть бути отримані методом хімічного синтезу. Для цього розшифровується число і послідовність амінокислот у білковій молекулі речовини, потім за цими даними дізнаються черговість нуклеотидів в гені, далі йде синтез гена хімічним шляхом.
Великі структури, які досить складно синтезувати виходять шляхом виділення (клонування), прицільного вищепленію цих генетичних утворень за допомогою рестриктаз.
Отриманий одним із способів цільової ген за допомогою ферментів зшивається з іншим геном, який використовується в якості вектора для вбудовування гібридного гена в клітину. Вектором можуть служити плазміди, бактеріофаги, віруси людини і тварин. Експрессіруемий ген вбудовується в бактеріальну або тваринну клітину, яка починає синтезувати невластиве їй раніше речовина, кодуються експерссіруемим геном.
Як реципієнтів експрессіруемого гена найчастіше використовується E. coli, B. subtilis, псевдомонади, дріжджі, віруси. деякі штами здатні перемикатися на синтез чужорідного речовини до 50% своїх синтетичних можливостей - ці штам називаються суперпродуцентів.
Іноді до генно-інженерних вакцин додається ад'ювант.
Прикладами таких вакцин служать вакцина проти гепатиту В (Енджерікс), сифілісу, холери, бруцельозу, грипу, сказу.
Є певні складності в розробці і застосуванні:
- тривалий час до генно-інженерних препаратів ставилися насторожено.
- на розробку технології для отримання вакцини витрачаються значні кошти
- при отриманні препаратів даними способом виникає питання про ідентичність отриманого матеріалу природному речовині.