Внутрішньоматкові синехії (зрощення), або так званий синдром Ашермана, полягають в частковому або повному заращении порожнини матки.
Існує кілька теорій виникнення внутрішньоматкових синехії: інфекційна, травматична, нейровисцеральную. Основним фактором вважається механічна травма базального шару ендометрія після пологів або аборту (ранова фаза), а інфекція служить вторинним фактором. Виникнення внутрішньоматкових синехії найбільш ймовірно у пацієнток з завмерлої вагітністю, оскільки залишки плацентарної тканини можуть викликати активацію фібробластів і утворення колагену до регенерації ендометрія.
Внутрішньоматкові синехії можуть також виникнути після оперативних втручань на матці: міомектомії, метропластікі або діагностичного вискоблювання слизової оболонки, конізації шийки матки, а також після ендометриту. Дану патологію може також провокувати внутрішньоматковий контрацептив.
Найбільш зручна і часто використовується класифікація внутрішньоматкових синехії за поширеністю і ступеня залучення порожнини матки.
- I ступінь - залучено менше 1/4 об'єму порожнини матки, тонкі спайки, дно і гирла труб вільні;
- II ступінь - залучено від 1/4 до 3/4 об'єму порожнини матки, злипання стінок немає, є тільки спайки, дно і гирла труб частково закриті;
- III ступінь - залучено більше 3/4 об'єму порожнини матки.
Клініка. Залежно від ступеня зрощення порожнини матки внутрішньоматкові синехії проявляються гіпоменструальний синдромом або аменореєю. Наслідком стають безпліддя або невиношування вагітності. У разі зрощення нижньої частини порожнини матки з нормальним функціонуючим ендометрієм у верхній частині порожнини матки може розвинутися гематометра. Значне зрощення порожнини матки і недолік нормально функціонуючого ендометрія призводять до утруднення імплантації плодового яйця. Навіть слабо виражені внутрішньоматкові синехії стають однією з причин неефективності екстракорпорального запліднення.
Діагностика. Для діагностики внутрішньоматкових синехії застосовують гистеросальпингографию, УЗД, Гідросонографія, гістероскопію.
Лікування. В даний час єдиним методом лікування внутрішньоматкових синехій є їх розсічення під прямим візуальним контролем гістероскопом без травмування залишився ендометрія для відновлення нормального менструального циклу і фертильності. Характер операції, її ефективність і віддалені результати залежать від виду внутрішньоматкових синехій і ступеню оклюзії порожнини матки.
Розташовані центрально синехії можна розділити тупим шляхом за допомогою корпусу гистероскопа. Використовують також ендоскопічні ножиці і щипці, гістерорезектоскоп з електродом «Електроніж».
Для запобігання можливої перфорації матки операцію проводять під контролем УЗД при невеликій оклюзії порожнини матки і під лапароскопічним контролем при значному заращении порожнини матки.
Незважаючи на високу ефективність гістероскопічного адгезіолізіса внутрішньоматкових синехій, рецидив захворювання не виключений, особливо при розповсюджених, щільних синехії і у пацієнток з туберкульозним ураженням матки. У подальшому призначають гормональну терапію (естроген-гестагени у високих дозах) з метою відновлення ендометрію протягом 3-6 міс.
Прогноз. Ефективність трансцервікально розсічення внутрішньоматкових синехій під контролем гистероскопа залежить від поширеності і протяжності внутрішньоматкових зрощень: чим більше заращена порожнину матки, тим менш результативна операція. Найгірші прогнози в плані відновлення менструальної та репродуктивної функцій і рецидиву захворювання при внутрішньоматкових синехії туберкульозної етіології.
Вагітні після розтину поширених внутрішньоматкових синехій представляють групу ризику з великою можливістю ускладнень самої вагітності, пологів та післяпологового періоду. У третини жінок з внутрішньоматковими синехії відбуваються мимовільні викидні, у третини - передчасні пологи і у третини відзначається патологія плаценти (щільне прикріплення, передлежання).