Внутрішньоматкові синехії - зрощення в порожнині жіночого дітородного органу, викликані механічним пошкодженням шару ендометрія або туберкульозним ендометритом. Патологія, яку ще називають синдромом Ашермана, діагностується приблизно у половини пацієнток, які страждають від бездітності, і часто поєднується з спайковимпроцесом в трубах і іншими причинами трубно-перитонеального безпліддя. Природно, що заростання порожнини матки перешкоджає вагітності і нормальному виношування - і на ранній стадії внутрішньоматкові синехії перешкоджають як природному заплідненню, так і процедури ЕКЗ.
Симптоми хвороби проявляються в залежності від його ступеня. Це може бути аменорея, гіпоменструальний синдром або гематометра.
Внутрішньоматкові синехії утворюються з внутрішнього (базального) шару ендометрію, що забезпечує його еластичність і розтяжність.
Механізм утворення синехій схожий зі спайковимпроцесом. Спочатку у відповідь на сильну травму плюс запальний процес з базальної прошарку ендометрія формуються тонкі плівки, що з'єднують стінки органу, потім вони перетворюються в щільні тяжі, які можна видалити тільки оперативно.
Внутрішньоматкові синехії можуть заповнити тільки нижню частину або поширитися на всю порожнину органу. На щільності, кількості і масштабах зрощень грунтується їх класифікація.
Класифікація
Внутрішньоматкові синехії найбільш часто класифікують за ступенем залучення дітородного органу в процес і поширеності самих зрощень.
I ступінь - ураження зачіпає менше 1/4 об'єму маткової порожнини, спайки тонкі, фаллопієві труби в області дна і усть вільні;
II ступінь - залучено від чверті 3/4 об'єму порожнини матки, присутні спайки, але стіни не злипаються, область дна і усть труб частково закрита;
III ступінь - ураження зачіпає більш 3/4 порожнини матки.
Від ступеня хвороби і її першопричин безпосередньо залежить, наскільки складним і тривалим буде її лікування, тому важливо не ігнорувати можливі ознаки внутрішньоматкових зрощень.
На жаль, перші симптоми хвороби не завжди помітні, тому патологію іноді виявляють тільки під час профогляду. У своїх скаргах пацієнтки з безпліддям можуть відзначати незначні порушення циклу, ненастання вагітності протягом від півроку до року активних спроб, проблем під час виношування.
Залежно від ступеня деформації порожнини матки, кількості синехий, їх щільності, можливі наступні симптоми:
- ослаблення менструацій, або гіпоменструальний синдром (проявляється у вигляді дуже мізерних, нетривалих або рідкісних місячних);
- болі внизу живота, особливо сильні під час місячних (біль виникає, якщо уражена нижня третина матки і утруднений відтік менструальної крові);
- повна відсутність менструацій - аменорея (ознака того, що внутрішньоматкові синехії заповнили весь простір матки);
- гематометра - скупчення крові в матці, пов'язане зі збоєм нормальних фізіологічних процесів її виведення;
- невиношування (викидні, патології плаценти);
- передчасні пологи в разі, якщо зачаття відбулося;
- ускладнення після пологів;
- безпліддя.
Щодо питання, як виникають внутрішньоматкові синехії, існують такі теорії: інфекційна, травматична, нейро-вісцеральна. Основним провокуючим фактором вважається механічна післяпологова травма базального шару ендометрія або ранова фаза при аборті. У цих випадках інфекція є вторинною причиною. Слизова найбільш схильна до травмування протягом першого місяця після пологів або переривання вагітності.
Важливо!
Внутрішньоматкові синехії часто є наслідком вагітності, що завмерла.
У порожнині матки після її вискоблювання можуть залишатися частинки плацентарної тканини, що викликають активацію фібробластів, утворення колагену до відновлення ендометрія. Подібні зрощення також бувають обумовлені повторними викиднями.
Виникнення синехии можуть спровокувати оперативні втручання в порожнину дітородного органу (міомектомія), конизация або неакуратні вискоблювання вистилає епітелію. Ще однією причиною розвитку патології є ендометрит. Внутрішньоматковий контрацептив також може зіграти свою роль у розвитку даного процесу.
Зв'язок з можливістю мати дітей
Спайки усередині матки перешкоджають настанню вагітності приблизно у 60% хворих, у решти шанс виносити і народити настільки малий, що лікарі рекомендують відкласти планування зачаття до розсічення і повної ліквідації синехій.
Коли заростає значна площа матки, скорочується кількість неушкодженого ендометрія, де може закріпитися плодове яйце, що знижує шанси на зачаття. Якщо вчасно не почати лікування, патологічний процес буде поширюватися, супроводжуючись наростаючими болями внизу живота. В особливо важких випадках нерегулярні мізерні місячні припиняються, що тягне за собою безпліддя.
У період вагітності третину пацієнток з внутрішньоматковими синехії має викидні на ранніх термінах виношування, ще у 1/3 трапляються передчасні пологи, решта пацієнтки страждають від патологій плаценти (передлежання, зрощення зі стінкою матки).
Таким чином, внутрішньоматкові синехії представляють великий ризик для життя і здоров'я жінки, особливо під час виношування.
діагностика
При відсутності запліднення протягом року у пар, серед яких виключений чоловічий фактор безпліддя, і є ознаки внутрішньоматкових синехій, жінкам призначають такі діагностичні процедури:
- гистероскопию,
- гистеросальпингографию,
- УЗД,
- ехогістеросальпінгоскопія,
- магніторезонансну томографію.
Рентгенологічний метод дозволяє отримати знімки після введення в порожнину матки контрасту. На внутрішньоматкові синехії вказують випадки, коли наповнення матки контрастом є поганим або взагалі відсутня.
Результативність УЗД при виявленні синехий досягає 60-70%. При аменореї і підозрі на синехии таку діагностику краще проводити в період передбачуваної менструації. Якщо менструації присутні, діагностику проводять на 8-12 день і повторюють в кінці циклу.
Метод ехогістеросальпінгоскопія полягає в наповненні порожнини матки рідиною, що дозволяє візуалізувати перетяжки. Ефективність цього методу досягає 96%. При необхідності для діагностики вдаються також до магніторезонансної томографії.
Гістероскопію, що дозволяє виявити синехии, проводять в стаціонарі. Слушна нагода для такої діагностики - перша фаза менструального циклу, коли синехии добре видно на тлі тонкого ендометрія.
На основі даних інструментальних досліджень проводиться лікування.
Лікування патології поетапне і включає медикаментозну підготовку до операції реабілітацію після неї і, власне, саме хірургічне втручання. Гістерорезектоскопія - це єдино ефективний спосіб провести поділ зрощень.
На етапі передопераційної підготовки лікарі намагаються створити оборотну атрофію ендометрія, щоб забезпечити оптимальні умови для хірургічного втручання. Такий стан внутрішньої слизової оболонки матки досягається за допомогою гормонально активних препаратів, що пригнічують ріст і дозрівання клітин її функціонального шару.
Хірургічне втручання дозволяє відновити прохідність порожнини матки. В процесі операції використовують спеціальну апаратуру, що вводиться через піхву.
Відновлювальні процедури починають відразу після операції, вдаючись до фізичних і медикаментозним методам. Спочатку призначають антибактеріальне лікування, потім фізіотерапію (максимально пізній термін - 36 годин після хірургічного втручання). Зміцнюють процедури сприяють загоєнню, підвищенню місцевого імунітету, перешкоджають повторному утворенню внутрішньоматкових синехій і новим спайок. Організм прооперованої жінки відновлюють за допомогою лазера і магнітного випромінювання.
Лікування після хірургічного втручання
Фізіотерапевтичне лікування повторюють на 5-7 день постоперационного менструального циклу. Кількість таких курсів (від 1 до 3) визначають індивідуально, проміжок між ними повинен складати як мінімум 2 місяці.
Гормональне лікування (циклічне, заместительное) показано жінкам із запальною природою внутрішньоматкових синехій (на тлі хронічного процесу).
При виборі імуномодуляторів враховують показники імунного, інтерферонового статусів, які повинні бути визначені заздалегідь.