Робота правого шлуночка становить 0,15-0,20 від роботи лівого. Дав-ня в лівому шлуночку на початку фази вигнання дорівнює 70 мм. рт.ст. Наприкінці систоли воно зростає до120 мм. рт.ст. Тиск в аорті під час систоли досягає 115-130 мм рт.ст. У початку артеріол воно приблизно дорівнює 70-80, у початку капілярів 20-40, в кінці капілярів 8-15 мм. рт.ст. У венах, що впадають в серце, тиск нижче атмосферного. Близько 60-80% опору судинного русла доводиться на артеріоли і капіляри. У фізіологічних умовах серцевий викид становить від 3 до 30 л / хв.
Існує зв'язок між тиском в шлуночку, його напругою і обсягом порожнини шлуночка. При різних обсягах порожнини, серцевий м'яз здатна створювати різне тиск. Ця зависи-ність в певній мірі обмежує дію закону Старлинга, згідно з яким сила скорочень серця пропорційна початковій довжині волокон міокарда.
Фазова структура серцевого циклу.
Період напруги (0,06-0, 1 / сек).
1. Фаза асинхронного скорочення (0,04-0,08 сек). Слідом за викличу-ням (електромеханічний латентний період), скоротливий про-процес послідовно охоплює волокна міокарда шлуночків, але тиск в порожнинах шлуночків не підвищується. Порушення з кінцевих волокон Пуркіньє надходить в субендокардіальний шар міокарда, потім поширюється на інші відділи міокарда. Це призводить до взаємному зсуву шарів міокарда і зміни форми серця.
2. Фаза ізометричного скорочення (0,02-0,05 сек). Енергія з-кращения перетворюється в енергію тиску. Стулчасті і напів-місячні клапани закриті. Ця фаза триває до моменту досягнення тиском в шлуночку рівня тиску в зворотному посудині (аорті, легеневій артерії).
Період вигнання (0,21-0,32 сек).
1. Фаза швидкого вигнання (0,05-0,14 сек). Характеризується викидами-сом 2/3 ударного обсягу і значним приростом тиску в шлуночках.
2. Фаза уповільненої вигнання (0,05-0,17 сек). Починається з мо-мента, коли відтік крові з відвідного судини стає рівним за обсягом припливу з серця. Вигнання характеризується зниженням тиску в шлуночку і прогресуючим зменшенням викиду. В кінці цієї фази припиняється напруга міокардіальних воло-кон і закінчується процес реполяризації.
Період розслаблення (0,1-0,13 сек).
1. Фаза протодіастоли (0,03-0,04 сек). Внаслідок розслаблення мі-окарда відбувається падіння тиску в шлуночку до або нижче рів-ня тиску в магістральному посудині. У початковій частині аорти ско-кість руху крові має нульове значення, обсяг магістрального судини різко зменшується за рахунок обсягу крові, що розтягує по-Лулуна клапани. Фаза триває з моменту різкого падіння тиску в шлуночку до закриття полумісячну клапанів і їх напря-вання.
2. Фаза ізометричного розслаблення (0,07-0,11 сек). Подальше розслаблення міокардіальних волокон відбувається при закритих створ-чатих і напівмісячних клапанах. Фаза триває до моменту паде-ня тиску в шлуночку нижче рівня тиску в передсерді.
Період наповнення (0,18-0,65 сек).
1. Фаза швидкого наповнення (0,08-0,15 сек). Починається з моменту відкриття стулчастих клапанів до припинення падіння тиску в передсердях. Характеризується переміщенням з передсердь обсягів по-ма крові, достатнього для реалізації повноцінної подальшої систоли.
2. Фаза повільного наповнення (діастазіса) (0,05-0,5 сек). Продол-жается до моменту деполяризації передсердь. -Всього її протяже-ванні істотних коливань тиску в порожнинах серця не відзначатимуть-ється.
3. Фаза систоли передсердь (0,06-0,9 сек). Асинхронне сокраще-ня - від початку збудження до початку підйому тиску в перед- сердиться. Вигнання крові в шлуночок - від моменту підйому тиску в передсерді до припинення скорочення міокардіальних волокон в ньому.
1. Інтерсістоліческій період (0,006-0,009 сек) - часовий інтервал між кінцем фази систоли передсердь і деполяризацией шлуночків на початку фази асинхронного їх скорочення (відзначається при подовженні АВ-проведення).
2. Визначення та класифікація тонів серця.
Тони - це короткі, уривчасті звукові явища, що мають чітке початок і кінець, вислуховує в області серця і синхронно пов'язані з діяльністю серця.
Всі тони ділять на постійні (I, II), непостійні (III, IV) і додаткові (клацання відкриття мітрального клапана, перикард-тон, систолічний щиголь).
2. Механізм утворення I тону.
I тон - систолічний - постійний, тривалий (0,09-0,12сек), низький, гучний тон, утворюється під час систоли шлуночків, слід після великої паузи, збігається з верхівковим поштовхом і пульсом сонних артерій; місце найкращого вислуховування - верхівка серця (I точка аускультації), підстава мечоподібного відростка (IV точка аускультації).
I тон складається з 3-х компонентів.
Основний з них - клапанний компонент - образованколебаніямі стулок передсердно-шлуночкових клапанів при наголосу про них крові в фазі ізометричного скорочення. На частоту коливань предсердно-шлуночкових клапанів впливає швидкість скорочення шлуночків: чим швидше вони скорочуються, тим швидше зростає внутрішньошлуночковий тиск і голосніше I тон. Додаткову роль відіграє положення стулок передсердно-шлуночкових клапанів до початку систоли, яке залежить від кровенаполнена-ня шлуночків: чим менше наповнені кров'ю шлуночки в діастолу, тим ширше відкриті стулки клапана і тим більше амплітуда їх коливань під час систоли.
Другий компонент - м'язовий - виникає в фази асинхронного і ізометричної напруги, обумовлений коливаннями міокарда шлуночків в фазу ізометричного скорочення.
Третій компонент - судинний - пов'язаний з коливаннями початкових відріз-ков аорти і легеневого стовбура при розтягуванні їх кров'ю в період вигнання.
3. Механізм утворення II тону.
II тон - діастолічний - постійний, короткий (0,05-0,07сек), високий, тихий звук, утворюється на початку діастоли шлуночків, слід після малої паузи, не збігається з верхівковим поштовхом і пульсом сонних артерій; місце найкращого вислуховування - підстава серця (2 і 3 точки аускультації).
II тон складається з 2-х компонентів.
Основний з них - клапанний компонент - утворюється за рахунок коливань, що виникають на початку діастоли при наголос крові про закриті півмісяцеві стулки клапанів аорти і легеневого стовбура в період розслаблення.
Другий компонент - судинний компонент - пов'язаний з коливаннями початкових відріз-ков аорти і легеневого стовбура при передачі коливань з клапанів аорти і легеневого стовбура.
4. Механізм утворення III і IV тонів серця.
III тон - протодиастолический тон - обумовлений коливаннями стінок шлуночків, що з'являються при швидкому, пасивному їх наповненні кров'ю під час діастоли серця. виникає через 0,12 - 0,2 секунди після II тону. Нерідко аускультативно він сприймається як "відлуння" II тону. III тон має низьку частоту коливань, тихий, глухий, часто непостійний тон.
IV тон - пресистолический - обумовлений коливаннями, що з'являються при повільному наповненні шлуночків кров'ю під час систоли передсердь, виникає в кінці діастоли (в пресістолу).
IV тон - глухий, короткий. Наявність IV тони на слух сприймається як роздвоєння I тону з наголосом на 2 звуці ( «т-ра-та»).
Фізіологічні III і IV тони можна вислуховувати у підлітків і молодих людей до 30 років, рідше до 40 років.
Виявлення III тону у літніх людей, як правило, свідчить про важкому ураженні міокарда зі значним зниженням його тонусу і скоротливої здатності.
Виявлення IV тони у осіб зрілого та похилого віку свідчить часто про вираженої гіпертрофії або про порушення розслаблення лівого шлуночка (стеноз гирла аорти, артеріальна гіпертензія).
Місця проекції клапанів серця на грудну клітку і точки їх
Місця проекції клапанів на передню грудну стінку.
Проекція лівого предсердно-желудочкового (мітрального) клапана - зліва від грудини в області прикріплення III ребра.
Проекція правого предсердно-желудочкового (тристулкового) клапана - на середині відстані між місцем прикріплення до грудини хряща III ребра зліва і хряща V ребра справа.
Проекція клапана легеневого стовбура - у другому міжребер'ї зліва від грудини.
Проекція клапана аорти - посередині грудини на рівні хрящів III ребер.
Вислуховування серця в місцях істинної проекції клапанів в зв'язку з дуже близьким їх розташуванням один від одного не дозволяє визначити, який з клапанів вражений. Сприйняття звуків, що виникають в серці, залежить не тільки від близькості проекції клапанів, де виникають звукові коливання, але і від проведення цих коливань по серцевому м'язі і по току крові. Тому клінічними дослідженнями встановлено точки на грудній клітці, де найкраще вислуховуються звукові явища, пов'язані з діяльністю кожного клапана.
Точка аускультації мітрального клапана (1 точка) - область верхушеч-ного поштовху, оскільки коливання добре проводяться щільною м'язом лівого шлуночка, і верхівка серця під час систоли найближче підходить до пере-днів грудної стінці.
Точка аускультації клапана аорти (2 точка) - друге межреберье праворуч, біля краю грудини. де аорта найближче підходить до передньої грудної стінки.
Точка аускультації клапана легеневого стовбура (3 точка) - місце найкращого вислуховування збігається з його істинної проекцією, т. Е. Розташовується в другому міжребер'ї зліва від грудини.
Точка аускультації тристулкового клапана (4 точка) - нижній кінець грудини біля основи мечоподібного відростка грудини (область правого шлуночка).
При недостатності аортального клапана шум краще вислуховується при аускультації точки, розташованої (5 точка аускультації - точка Боткіна-Ерба) зліва від грудини в місці прикріплення III-IV ребер.