Що таке водянка яєчка?
Водянка яєчка, інакше гідроцеле або водянка оболонок яєчка є накопичення рідини в оболонках яєчка, яке призводить до збільшення мошонки, і іноді припухлості в паховій області.
Зустрічається ізольована водянка оболонок яєчка, коли рідину оточує яєчко і не може перетікати в інші порожнини, і водянка.
Сполучається гідроцеле відрізняється тим, що водяночная рідина може перетікати в черевну порожнину і назад через особливу протоку - вагінальний відросток очеревини. Водянка яєчка нерідко поєднується з паховою грижею.
Лімфоцеле - близьке до водянки яєчка поняття, що означає скупчення в оболонках яєчка лімфи, виникає при пошкодженні або здавленні лімфатичних судин яєчка. Зазвичай лімфоцеле супроводжується застоєм лімфи в яєчку і його оболонках - лимфостазом.
Чому водянку яєчка необхідно лікувати?
Яєчко надзвичайно чутливе до змін температури і може нормально працювати лише у вузькому температурному діапазоні. Підвищення температури яєчка навіть на десяті частки градуса порушує розвиток і функцію яєчка.
Водянка яєчка являє собою додаткову прошарок навколо яєчка, яка перешкоджає віддачі тепла і приводить до перегріву яєчка. В результаті порушується сперматогенез і гормональна функція яєчка, що і є причиною безпліддя.
Водянка яєчка у дітей. Який механізм формування сполучені гідроцеле?
Термін водянка яєчка або сполучається гідроцеле означає, що між порожниною навколишнього яєчко і черевною порожниною є повідомлення - незарощення вагінальний відросток очеревини, за яким рідина з черевної порожнини потрапляє в мошонку і назад.
У процесі розвитку плоду, яєчко опускається в мошонку через паховий канал. Разом з ним в мошонку опускається вагінальний відросток - виріст очеревини, що огортає яєчко і, таким чином, утворює дві найближчі до яєчка оболонки.
До моменту народження або протягом перших місяців життя в нормі вагінальний відросток очеревини заростає, а повідомлення оболонки яєчка з черевної порожнини зникає. Таким чином, ні очеревинна рідина, ні органи черевної порожнини не можуть проникнути в порожнину, де знаходиться яєчко. Нижня частина вагінального відростка очеревини утворює щілинну порожнину навколо яєчка, яка, яка при водянці служить вмістилищем для водяночной рідини.
Основна причина виникнення водянки яєчка - незарощення вагінального відростка очеревини, службовця протокою для переміщення очеревинної рідини з черевної порожнини в оболонки яєчка.
Причини незарощення відростка очеревини.
Безліч теорій пояснюють незарощення вагінального відростка очеревини. Так у відкритому піхвовому відростку очеревини були виявлені гладкі м'язові волокна, яких немає в звичайній очеревині. Гладкі м'язи можуть перешкоджати зрощення брюшинного відростка.
За нашими даними вища частота водянки яєчка у дітей, що народилися після патологічно протікала вагітності із загрозою викидня, а також у недоношених дітей.
Ще одна причина криється в підвищенні внутрішньочеревного тиску, яке спостерігається при проведенні реанімаційних заходів, при частому неспокої дитини або в процесі фізичних вправ.
Що спільного між сполученої водянкою оболонок яєчка і пахової грижі?
Пахова або пахово-мошоночная грижа утворюється у дітей з широким незарощення вагінальним відростком очеревини. У відкритий вагінальний відросток очеревини проникає не тільки рідину з черевної порожнини, а й можуть виходити рухливі органи черевної порожнини (петля кишечника, пасмо сальника, придатки у дівчаток та ін.), Що характеризує «косу» пахову або пахово-мошоночную грижі.
У дорослих - пахові грижі відрізняються від таких у дітей. Вони пов'язані з дефектами м'язів і сухожиль передньої черевної стінки, що виникають при навантаженнях. У дитячому віці такі грижі зустрічаються вкрай рідко. Тому операції при пахових грижах у дітей і дорослих виконуються різними методами.
Яким чином водянка може перетворитися в пахову або пахово-мошоночную грижу?
Проблеми з кишечником або підвищена збудливість дитини можуть призводити до перетворення водянки яєчка в пахову або пахово-мошоночную грижу. Це відбувається в результаті розширення брюшинного відростка і пахового каналу при неспокої дитини і підвищенні внутрішньочеревного тиску.
Як часто водянка яєчка зникає без операції?
Самостійне зрощення брюшинного відростка і самоїзлеченіє водянки яєчка, нерідко спостерігається в перші місяці життя і дуже рідко пізніше 1 року (не більше 5% спостережень). Більшості дітей при водянці яєчка потрібне оперативне лікування, яке рекомендується проводити у віці 1,5 - 2 років. Невиконання цих рекомендацій веде до недорозвинення яєчка і зниження шансів мати дітей.
Водянка оболонок яєчка у новонароджених і дітей раннього віку. Ізольована водянка яєчка.
У новонароджених і дітей грудного віку водянка яєчка в 80% випадків буває (або стає протягом перших місяців життя) ізольованою від черевної порожнини і проходить самостійно протягом 6-12 місяців. Ізольована водянка новонароджених пов'язана з родовою травмою, особливостями гормонального статусу і стану відтоку лімфи з мошонки у дітей 1 року.
Ізольована водянка яєчок частіше буває двосторонньою. Нерідко відбувається збільшення водянки, і вона стає напруженою. При напруженій водянці зазвичай проводяться пункції для видалення рідини з оболонок яєчок. Оперативне лікування, як правило, не показано.
Ізольована водянка оболонок яєчка у хлопчиків старше 3 років.
Ізольована водянка яєчка у віці старше трьох років частіше виникає після травми або запалення. Зустрічаються також випадки перетворення водянки в несообщающейся, внаслідок закриття просвіту брюшинного відростка зсередини, наприклад, пасмом сальника.
Водянка яєчка у підлітків 12-17 років. Посттравматическая і післяопераційна водянка яєчка. Лімфоцеле.
Найбільш часто виникнення водянки яєчка у підлітків відбувається після операцій з приводу пахової грижі або варикоцеле. В обох випадках причиною розвитку водянки яєчка є порушення відтоку лімфи від яєчка, викликане пошкодженням (в разі варикоцеле) або здавленням (в процесі видаленням грижі) лімфатичних судин яєчка. Тому виправдано таку водянку називають лімфоцеле. У таких випадках застій лімфи буває не тільки в оболонках яєчка, але і в самому яєчку (лімфостаз яєчка). Рідше зустрічається посттравматическая водянка.
Однією з причин лімфоцеле і лімфостазу в яєчку у дітей після видаленням грижі буває використання методик призначених для дорослих. Звичайна для дорослої хірургії пластика пахового каналу в дитячому віці нерідко викликає здавлення лімфатичних судин.
Ізольована водянка у підлітків зазвичай вимагає консервативного лікування протягом 3-6 місяців, обов'язкового спостереження та обстеження. При збереженні водянці проводиться хірургічне лікування.
Як часто зустрічається водянка яєчок і наскільки часто потрібна операція?
Водянка оболонок яєчка у новонароджених і хлопчиків на першому році життя зустрічається в 8-10% спостережень. У 80% спостережень буває ізольованою і проходить самостійно. У 20% дітей проводиться операція після року.
Водянка яєчка у дітей після 1 року 0,5-2,0%. У 95% спостережень показано хірургічне лікування.
Лімфоцеле і лімфостаз яєчка у підлітків після операцій з приводу варикоцеле від 1% до 25% від числа всіх оперативних втручань в залежності від виду операції та хірургічної техніки (в середньому близько 10-12%). У 80% піддається консервативному лікуванню. У решти 20% показано хірургічне лікування.
Гидроцеле і лімфоцеле після операцій з приводу пахової грижі у підлітків - статистика як у дорослих 3-10%. Нерідко проводиться хірургічне лікування.
Як поставити діагноз водянки яєчка?
Захворювання протікає зазвичай з очевидними зовнішніми проявами - набухання (збільшення обсягу) мошонки з однією або з двох сторін. Збільшення мошонки може зменшуватися або зникати вночі, коли дитина знаходиться в горизонтальному положенні, і знову з'являтися при стані. Це свідчить на користь водянки оболонок яєчка. Збільшення мошонки іноді спостерігається також і при напрузі або «надування» живота.
Суб'єктивні відчуття незначні. Скарги відзначаються рідко. При гостро виникла, інфікованої або напруженій водянці можуть спостерігатися больові відчуття.
Для встановлення правильного діагнозу використовується УЗД - ультразвукове дослідження пахових каналів і органів мошонки і дуплексне дослідження судин яєчка.
УЗД нерідко дозволяє виявити проблему з іншого боку - наприклад, невидиму при огляді пахову грижу або кісту сім'яного канатика.
Іноді збільшення мошонки і пахової області то з'являється, то зникає, причому при огляді лікаря може бути відсутнім. Тоді вирішити питання про діагноз допомагає фотографія, виконана при появі припухлості в мошонці або пахової області зроблена батьками.
Захворювання і обставини, які нерідко супроводжуються виникненням водянки яєчка
Крипторхізм (неопущення яєчка)
Епіспадія і екстрофія
Низький вага при народженні