Найбільше значення має передача через воду кишкових інфекцій. Більшість збудників інфекційних кишкових захворювань має подібною морфологією і фізіологією і відноситься до сімейства ентеробактерій (Enterobacteriaceae). Все ентеробактерії є палички розміром 1-3х0,5-0,6 мкм, грамнегативні, що не мають спор і капсул. Представники окремих пологів відрізняються один від одного по ферментативної активності і рухливості.
До цього сімейства відноситься постійний мешканець кишечника людини і домашніх тварин-кишкова паличка (рід Escherichia), збудники тифу і паратифів (рід Salmonella) і збудники дизентерії (рід Shigella).
До роду Escherichia, крім звичайної E. coli (рис. 58) кишкові палички, належить і ентеропагенние кишкові палички, що викликають коліентеритів у дітей і дізентеріеподобние захворювання дорослих. Нормальна кишкова паличка відноситься до гетероферментативних молочнокислим бактеріям (гл. VIII). Як і всі молочнокислі, вона продукує органічні кислоти і тому є антагоністом гнильних бактерій. Кишкова паличка виділяє антибіотичні речовини, наприклад коліціни, інгібуючі патогенні мікроорганізми, в тому числі збудників тифов і дизентерії. При пригніченні кишкової палички, наприклад антибіотиками, змінюється нормальний біоценоз кишечника, активізуються гнильні і патогенні мікроорганізми, в тому числі гриби. Це призводить до захворювання, що не має специфічного збудника, -діарее, симптомами якого є пронос, інтоксикація, занепад сил, слабкість.
Патогенні штами кишкових паличок особливо небезпечні тим, що добре пристосувалися до існування в організмі людини; зокрема, вони досить стійкі до впливу шлункового соку і соку дванадцятипалої кишки. У природних умовах, в воді, в грунті, а також на харчових продуктах, на шкірі і шерсті вони зберігаються протягом тижнів і навіть місяців, досить стійкі до заморожування. Кип'ятіння моментально вбиває ентеропагенних кишкових паличок, гинуть вони і при 10-15-хвилинному контакті з 3-5% -ним розчином антисептиків-хлороміна, фенолу, формаліну і ін. Крім звичайних шляхів поширення-через воду, грунт, їжу, іграшки, - для ентеропатогенних кишкових паличок характерний ще одні спосіб аутоінфекція, т. е. внутрішнє зараження власними мікробними штамами при сприятливому для цього стані макроорганізму.
Рід Salmonella теж належить до сімейства ентеробактерій. Серед представників цього роду є монопатогенние бактерії, що викликають захворювання тільки людини, наприклад збудник черевного тифу, або тільки тварин, а також поліпатогенние, що заражають і тварин і людини. Сальмонели широко поширені в природі. Вони виявляються у рогатої худоби, свиней, собак, кроликів, кішок, мишей, щурів, птахів, риб і інших тварин. У людини сальмонели викликають черевний тиф, паратіфозние захворювання і харчові токсикоінфекції (рис. 59).
При захворюванні тифом і паратифи уражається тонкий кишечник, але так як все сальмонели виділяють ендотоксини, що діють на центральну нервову систему, то при цих захворюваннях часто спостерігається і затьмарення свідомості.
Сальмонели у зовнішній, середовищі не розмножуються, але добре зберігаються: в річковій воді-протягом 6 місяців, в льоду протягом всієї зими, в колодязної води-близько 4-х місяців, у водопровідній-до 3-х місяців. У стічній воді внаслідок конкуренції з боку інших мікробів сальмонели зберігаються не більше 40 днів. На продуктах харчування сальмонели також виживають тривалий час: на салі-до 85 днів, на м'ясі в льодовику-до 50, на сирі-10 днів, на овочах-до повного їх руйнування, в пиві-протягом 2-4-х днів. Сальмонели стійкі до висихання і антисептиків. Сулема в розведенні 1: 1000 і 5 -% - ная карболова кислота вбивають їх тільки після 30-хвилинного контакту. Хлорування водопровідної води знищує сальмонел.
Черевнотифозні палички часто виявляються на тілі і білизна перехворілилюдей, звідки вони можуть потрапити в колодязі, річки та інші джерела водопостачання. Після перенесеного захворювання сальмонели залишаються в жовчному міхурі і виділяються з фекаліями. Іноді носійство мікробів зберігається десятки років.
Забруднення сальмонелами може відбуватися при узвозі не очищених стічних вод у водойми, що використовуються як джерело водопостачання. Так, в Чикаго, в кінці минулого століття, стався спалах черевного тифу, викликана тим, що місто користувалося водою з озера, куди надходили стічні води. Захворювання припинилися після відводу стічних вод. Велику небезпеку становить скидання нечистот із вбиралень поїздів на перетині залізничних колій з річками і водосховищами; забруднення від туристських таборів, спортивних баз і окремих будинків, розташованих на берегах річок. Спалахи епідемій, пов'язані з попаданням сальмонел в річки, частіше трапляються в зимовий період, так як бактерії краще зберігаються при низькій температурі.
До роду Shigella відносяться збудники дизентерії, які, як правило, непатогенні для тварин. Дизентерійні бактерії поділяються на п'ять видів. В даний час найбільш поширені види Sh. Flexneri і Sh. Sonnei; вид Sh. Grigoriewa-Schigae, що виділяє екзотоксин, зустрічається рідко.
Дизентерійні бактерії потрапляють в організм через рот і, досягаючи товстої кишки, розвиваються в її слизовій оболонці. При загибелі клітин звільняються ендотоксини. При цьому розвивається набряк стінок кишечника і кровоточать виразки. Тому симптоми дизентерії-слизові і слизово-криваві випорожнення, а також різкий біль в області кишечника. Джерело інфекції-хвора людина. Особливо небезпечні хворі атиповими формами дизентерії, вислизають від спостереження лікаря, хронічно хворі і здорові носії шигелл. Дизентерійна паличка передається при безпосередньому контакті, а також за допомогою інфікованих харчових продуктів (молочні продукти, фрукти, овочі). Велику роль в поширенні інфекції відіграють мухи. У порівнянні з сальмонелами шигели кілька менш стійкі, але теж добре переносять низькі зимові температури і заморожування терміном до одного місяця. У річковій воді шигели зберігаються до 3-х місяців, у водопровідній-до одного місяця, в стічних водах-протягом одного тижня. Водні спалахи дизентерії зазвичай виникають в зимовий і весняний час. У зв'язку з поліпшенням умов водопостачання в останні роки спостерігаються переважно літні спалахи, обумовлені поширенням інфекції через харчові продукти і мух.
До групи кишкових інфекцій відноситься захворювання холерою, викликані холерними вібріонамі3 Vibrio cholerae asiaticae і V.
cholerae El-Tor (рис. 60). Холерний вібріон має форму зігнутої палички довжиною 1,5-2 мкм, іноді зустрічаються довгі прямі і покручені нитки, а також короткі коккобактерии Вібріон грамотріцатель, суперечка і капсул не утворює і відрізняється дуже високою рухливістю. Мікроб цей-строгий аероб, добре розвивається в слабощелочной середовищі, переносить рН 9, нестійкий в кислому середовищі. Знижена кислотність шлункового соку сприяє захворюванню.
Мікроби потрапляють в організм через рот. Згубний для них бар'єр-шлунковий сік-минуть з водою або грудочками їжі. Розмножуються в тонкому кишечнику, при відмирання виділяють велику кількість токсинів, що ушкоджують різні органи. Основну небезпеку при захворюванні представляє зневоднення організму, наступає внаслідок втрати води з випорожненнями. Тому хворим на холеру неодмінно призначають крапельні вливання фізіологічного розчину. Зустрічаються випадки так званої сухої холери, коли смерть настає дуже швидко внаслідок загальної інтоксикації, ще до появи проносу. Відомі випадки протікання холери у вигляді легкого гастроінтеріта, а також вібріоносітельство збудника холери здоровими людьми.
Епідемії холери в минулому протікали дуже важко. З 1817 р До 1925 р спостерігалося 6 пандемій холери. Тільки в 1848 р в Росії загинуло від холери 690 150 чоловік при числі хворих 1 млн. 742 тис. У 1947 р в Єгипті, в долині Нілу протягом місяцем захворіло понад 20 000 чоловік, і майже половина захворювань закінчилася летальним результатом.
Остання, VII пандемія холери, зареєстрована в більшості країн Азії та Європи, викликана Vibrio cholerae El-Tor, незначно відрізняється за своїми властивостями від V. ch. Asiaticae. Як правило, захворювання протікає дещо легше, але тим більше число атипових випадків і здорового носійства. У період VII пандемії випадки холери в СРСР відзначалися в Астрахані, Керчі, Одесі.
Збудник холери потрапляє в воду з неочищеними стічними водами. У річковій і колодязної води він зберігається протягом трьох місяців, у водопровідній-до одного місяця. На відміну від ентеробактерій холерний вібріон добре зберігається в стічних водах. Відомі випадки, коли в забрудненій воді він виживав протягом семи місяців. У морській воді збудник холери зберігається ще краще, ніж у прісній. Це пояснюється тим, що при підвищенні концентрації мінеральних солей і органічних речовин він починає розмножуватися з більшою швидкістю.
Холерні вібріони надзвичайно чутливі до дії різних дезінфікуючих речовин. Вони гинуть в 1% -ому розчині карболової кислоти протягом 5 хв, а в 0,1% -ному розчині сулеми моментально. Хлор в розведенні 1: 1 000 000 протягом 15 хвилин губить їх повністю. Для попередження холери рекомендується мити овочі і фрукти слабким розчином оцтової кислоти, так як холерний вібріон погано переносить підкислення середовища. Збудники всіх кишкових інфекцій, в тому числі і холери, вельми чутливі до підвищення температури і гинуть не тільки при кип'ятінні, але і при пастеризації.
Крім кишкових інфекцій, водним шляхом передаються лептоспірози, амебна дизентерія, лямбліоз та інші захворювання.
Лептоспіроз відносяться до типово водних інфекцій. Збудники потрапляють в воду головним чином з виділеннями щурів. Щури, в свою чергу, заражаються через воду і інфікують грунт, водойми, житла людей, харчові продукти і т. П. Серед водних лептоспірозів розрізняють в основному два захворювання: жовтяничний лептоспіроз, або хвороба, Васильєва-Вейля, і безжовтяничний лептоспіроз, або водну лихоманку.
Лептоспіри дуже чутливі до реакції середовища, вони добре переносять подщелачивание середовища і дуже погано-підкислення. Вельми чутливі лептоспіри до дезінфікуючих агентам і досить швидко гинуть під час хлорування води.
Зараження лептоспірозом відбувається як при пиття зараженої води, так і при інших видах водокористування. Захворювання характеризується раптовим підвищенням температури, м'язовими болями і сильним головним болем. При желтушном лептоспірозі спостерігається ураження печінки і нирок, носові, маткові і кишкові кровотечі, жовтяниця. При безжовтяничну лептоспірозі має місце почервоніння обличчя і слизових оболонок.
Профілактика лептоспірозів полягає перш за все в охороні від забруднення тваринами джерел водопостачання і в знищенні щурів, вакцинації населення в місцевостях, неблагополучних по лептоспірозу.
Амебна дизентерія за течією хвороби подібна до звичайної дизентерію. Вона поширена в основному в країнах з тропічним і субтропічним кліматом. Збудник її-амеба Entamoeba hisiolytica. Характерною особливістю цієї амеби є включення з еритроцитів. Дизентерійні амеби широко поширені і зустрічаються у воді, в грунті, на тілі людини. Джерело амебіоза-хвора людина і здоровий носій, причому носійство триває іноді кілька років. Один носій може виділяти на добу до 1 млн. Цист. Профілактика амебної дизентерії полягає в строгому дотриманні санітарно-гігієнічних норм у водопостачанні та громадському харчуванні.
Водним шляхом може передаватися і туляремії Збудник туляремії поширюється багатьма відомими шляхами, але головна роль належить переносникам: гризунам і іксодовим кліщів. Заходи боротьби з туляремією полягають в вакцинації населення уражених районів, а також у зниженні чисельності переносників.
Збудники деяких вірусних інфекцій можуть передаватися по воді, але цей шлях для них не основний. Збудник поліомієліту (поліовірус) і кишкові віруси (ECHO і Коксакі) розмножуються в тканинах травного тракту, в тому числі в глоточном кільці. Вони виділяються з фекаліями, а також з частинками слини і носових виділень при кашлі та чханні. Основним шляхом поширення цих вірусів в даний час вважається крапельно-повітряний, але відомі спалахи водного і молочного поліомієліту.