Леонід Антипко. Фото Михайла В'язів.
Охорона здоров'я | Про лікування патології хребта журналіст «Комуни» веде розмову з відомим воронезьким нейрохірургом Леонідом Антипко
Ім'я Заслуженого лікаря Російської Федерації доктора Антипко добре відомо в Воронежі. Одні городяни у нього самі лікувалися, інші - приводили родичів, треті - чули про його неординарних здібностях. Колись він працював в міському та обласному охороні здоров'я, завідував вертебрологічному відділені лікарні. Будь поактивнее обласні медчіновнікі - вони б під нього клініку створили, але у нас, як відомо, немає пророка у своїй Вітчизні. Начальники, які приходили до нього з зігнутими спинами, видужували і, як зазвичай, тут же забували про свої обіцянки. А сам він просити не звик. Ось і працює сьогодні в залізничній лікарні рядовим завідувачем нейрохірургічним відділенням.
- Скільки років ви, Леонід Еміль, займаєтеся вертебрології? Скільки хворих прооперували за ці роки?
- Вертебрології займаюся 36 років, а першу операцію на хребті побачив на старших курсах медінституту. Сам зробив операцію через три роки після його закінчення, в 1976 році, і роблю до сих пір. Що стосується числа операцій, то я їх не рахував, але ось прямо зараз прикинув, що за рік виходить близько 150160, тобто, за роки роботи - близько шести тисяч.
- Але в останні роки, очевидно, рідше за операційний стіл стаєте - вік все ж позначається?
- Справа не у віці. Тепер мені важливо, щоб мої молоді доктора вміли робити операції не гірше за мене. А тому я свідомо йду на другі ролі, асистує - допомагаю під час операцій. Якщо щось не виходить у мого молодого колеги, тоді кажу - давай, мовляв, я подивлюся, що там таке і показую, як треба робити. Але це відбувається все рідше, тому що в нашому відділенні виросли хороші нейрохірурги.
- Є різниця між операціями сорокарічної давності і тими, які ви робите сьогодні? Хоча хребет не змінився, і його патології, ймовірно, теж ...
- Хребет дійсно не змінився, але техніка змінилася колосально. В середині 70-х років ми робили одну, іноді дві операції в тиждень. Уявіть величезні розрізи сантиметрів в 20, моторошні інструменти, хребту наносилася серйозна травма, операції тривали по 3-4 години. Нинішні методики, техніка, інструменти дозволяють робити кожен день по 4-5 операцій.
- У 90-х роках минулого століття довелося чути, що ви навіть розсіяний склероз лікували оперативним втручанням.
- Клінічні прояви розсіяного склерозу мало відрізняються від клініки пухлини спинного мозку. На початку 90-х в наше відділення госпіталізувалися хворі з розсіяним склерозом, і коли з'явилися перші томографи, я по своїй уїдливості став робити їм томограми, і у семи осіб, приречених на нерухомість, виявив до того ж пухлини спинного мозку. Звичайно, взяв їх на операційний стіл, видалив пухлини. Після операцій п'ять або шість хворих встали і пішли. Серед родичів тут же помчали чутки: "Антипко лікує розсіяний склероз". Обласне медичне начальство відразу розпорядився виділити 20 ліжок в стаціонарі для лікування цього захворювання. Коли мені принесли таке розпорядження, обімлів: адже розсіяний склероз ніхто не вміє лікувати, в тому числі і я, а тут такий дивний наказ. Ось які бувають парадокси в медицині.
- Захворювання хребта - пухлина спинного мозку, наприклад, впливає на стан інших органів і систем організму?
- В організмі все взаємопов'язано, але я не розумію, коли ураження інших органів пов'язують із захворюваннями шийного відділу хребта. Так міркувати можуть тільки горе-мануальщики, хіропракти і всілякі лікарі приватної практики, які готові лікувати все, що можна і як можна довше. Я завжди і всім твердо кажу: якщо ви взялися за хребет, так і лікуєте - грижу, пухлина, наслідки травми, але не фантазуйте при цьому. А то вже багато доктора стали запевняти, що навіть точковий масаж хребта може привести до поліпшення стану шлунково-кишкового тракту або нервової системи. Я не розумію таких "новацій".
- Ні. Хвороби хребта на 95 відсотків пов'язані з гіподинамією, ожирінням, забуттям зарядки, спортивних вправ, масажу.
Але якщо біль без видимих причин починає виникати все частіше, треба серйозно братися за дослідження хребта. Для початку зробити знімок на магніторезонансному томографі. У Воронежі - близько двох десятків центрів МРТ. Природно, апарати в кожному різні, проте, зробити знімок пристойний за якістю можна.
- Двадцять років тому не було такої техніки, але діагноз ставився точно і призначалося лікування. Чому зараз в обов'язковому порядку лікарі вимагають знімок?
- Томограма доповнює клінічне мислення фахівця. Сьогодні, в принципі, не бачачи хворого, можна по одній томограмме поставити діагноз: пухлина, грижа або інша патологія. На жаль, деякі несумлінні лікарі так і роблять. Звичайно, це погано і я не уявляю, як можна говорити про хвороби, не оглядаючи хворого. Але з іншого боку, знімок є незамінним при безсимптомному існування пухлини. Саме вивчивши знімок, можна визначити - є час для вичікування і спостереження за розвитком пухлини або необхідно вживати термінових заходів для оперативного втручання. Так що томограма розширює кругозір лікаря, робить його діагноз більш точним. У той же час я пишаюся, що років 15 тому моє покоління лікарів вміло ставити діагноз за допомогою неврологічного молоточка. Так що сьогодні ті лікарі, які володіють тонкощами такої діагностики, знаходяться в більш вигідному становищі.
- Давайте повернемося до міжхребцевих гриж. Виникають вони через непомірного підняття важких предметів, або тут роль грає вік?
- Ні, старіння організму тут ні при чому. М'язовий корсет нашого тіла, тобто тонус м'язів живота, спини, бічних м'язів грудей, "дають дозвіл" на підйом певної ваги. Згадайте штангістів, які піднімають величезні тяжкості понад двісті кілограмів, тому що у них тренований м'язовий корсет. Плюс до цього використовують і спеціальний пояс штангіста. А ось коли м'язи слабкі, нетреновані, то людині досить підняти автомобільний акумулятор або пару відер води - і грижа міжхребцевого диска забезпечена.
- Прикро чути, що люди XXI століття стали більш кволими, ніж їхні предки.
- Щоб не ображати всіх, скажімо, що більшість наших сучасників стали менш загартованими і витривалими. Думаю, причини цього всім відомі.
- Звичайно, коли більшість день і ніч сидять перед телевізорами та комп'ютерами, про яке здоров'я можна говорити. Зарядку робити колись, навіть пішки ходити не хочеться. До речі, доводилося чути про комплекс вправ під назвою "крокодил", який ви рекомендуєте всім хворим. У чому його суть?
- Ви теж робите цю зарядку?
- Щоранку. Вона мені допомагає налаштуватися перед робочим днем. І вам раджу робити. Встаньте раніше, не поспішайте бігти вмиватися і снідати, гарненько потягніться, прогните назад спину, клацніть хрящами, підбадьоритеся, не відступайте перед атаками вашої ліні. 12 вправ спеціального комплексу "крокодил" - це всього лише 20 хвилин вашого ранкового часу, але користь для організму буде величезна, і ви самі її відчуєте через місяць-другий.
- Ваш докір щодо ліні справедливий: вранці вона долає, мабуть, кожного з нас. Але ось вдень сидиш за комп'ютером, і нерідко так захопишся роботою, що не помітиш, як дві-три години промайнуло. Встаєш, коли вже шия починає "затікати".
- Проста порада: приклейте в куточок екрану папірець зі словами: "Встань. Розімніть". Через кожну годину роботи встали, потягнулися, прогнулися в спині, підняли руки догори, немов вітаючи сонце і небо. Всього п'ять хвилин, більше не треба, але в обов'язковому порядку через кожну годину. Захопленість роботою - це добре, але вона не повинна шкодити здоров'ю.
А зараз дайте відповідь мені: ваше робоче місце як організовано?
- Звичайний офісний стіл, жорсткий стілець і комп'ютер з лівого боку. У моєї колеги так само, тільки вона сидить в м'якому кріслі.
- Тоді не виключу, що незабаром їй знадобиться допомога мануального терапевта. При роботі за комп'ютером ноги повинні стояти на підлозі, руки - лежати на столі, ліктьові і колінні суглоби зігнуті під кутом 90 градусів. Спина - пряма і спирається на спинку стільця. Для хребта дуже шкідливо, якщо людина довгий час сидить, скорчившись на низькому стільчику або розвалившись у кріслі.
- Ви - нейрохірург, і до вас, як правило, приходять пацієнти, коли надія на консервативне лікування у районного невролога вже вичерпана. Проте, чи доводилося відмовляти пацієнтів від операції?
- Слово "відмовляти" - не зовсім точне. Так, часом після огляду я говорю хворому - вас поки не треба оперувати, давайте спочатку спробуємо консервативне лікування і подивимося - чи принесе вона успіх? Це звичайна практика лікування. Сьогодні я поклав до свого відділення двох хворих, і однією з жінок сказав, що протягом п'яти днів будемо вводити їй спеціальний препарат, і вона повинна лежати, не встаючи. Якщо організм відгукнеться на нашу турботу, то ми підемо від операції, хоча на томограмі видно грижа досить солідних розмірів.
- Але якщо грижа сформувалася, вона обов'язково буде проявляти себе болями, причому часом просто нестерпними. Чи варто в такому випадку людині мучитися?
- Грижа може існувати безсимптомно. Треба оперувати грижу, а її прояви. Мені доводилося бачити величезні фрагменти випав міжхребцевого диска, які при цьому не пригнічували нервовий корінець. При правильному поводженні хворого таке випинання може самостійно через місяць-другий розсмоктатися.
- Буває, що біль в попереку поступово йде, але починають виникати тягнуть болі в стегнах - то в одному, то в іншому.
- Такі відчуття дуже можливі. Що йде грижа змушує пацієнта "переживати" прощання з нею. Виникають болі в ногах, всілякі оніміння, можуть бути парастезии, тобто відчуття бігають мурашок або коротких судом, сіпання. Але найбільше треба побоюватися слабкості стоп, коли вони раптом починають німіти або шльопати. Завжди прошу моїх пацієнтів бути на цей рахунок особливо уважними, а також відстежувати зміни в сечовипусканні. При найменшій затримці треба негайно звертатися до хірурга.
- Сьогодні розвелося безліч мануальних терапевтів. Уже в міському транспорті починають вивішувати запрошення на прийом, і кожен обіцяє швидке зцілення. Як відрізнити фахівця від шарлатана?
- Питання і складний, і простий. Мануальним терапевтом може бути тільки лікар - НЕ медсестра, чи не фельдшер, що не народний цілитель або колишній водій автобуса. На жаль, в Воронежі всі ці варіанти можливі. Якщо ви прийшли на прийом до фахівця, ввічливо попросіть його показати ліцензію і сертифікат. Якщо їх не виявилося, розвертайтеся і йдіть, не дивлячись на те, що народний умілець буде запевняти, що свій "дар" отримав від бабусі, яка в минулому столітті була відомим костоправом.
Наслідки лікування у такого "спеціаліста" можуть бути сумні, тому що він може почати "вправляти" хребці, "ставити на місце" диски і грижі. Хоча такі маніпуляції в принципі неможливі. При спробах силового лікування можна так повернути шию, що станеться спазм судин головного мозку, з усіма миттєвими і сумними наслідками.
Розмовляв Борис Ваулин