Якщо перші симптоми стенокардії з'явилися протягом останнього місяця, то діагностують вперше виникла стенокардію.
Подальше спостереження за хворим має показати, в якому напрямку будуть розвиватися симптоми. Частота і інтенсивність ангінозних нападів можуть наростати, що є несприятливим прогностичним ознакою по інфаркту міокарда.
Лікар повинен щоразу розпитувати хворого про фактори, що викликають і полегшують біль. Тоді вдається встановити, що загрудинний біль виникає після фізичного навантаження, зникає в спокої або після прийому нітрогліцерину, що істотно допомагає діагностиці.
У хворих з вперше виникла стенокардією нерідко спостерігаються зміни ЕКГ (зміщення сегмента ST, зміна зубця Г, порушення ритму і провідності). Зміни ЕКГ не обов'язково типові для ішемії міокарда, але якщо вони збігаються з ангінозними нападами, то ймовірність розвитку інфаркту міокарда збільшується. З них найбільш загрожують інфарктом міокарда один або кілька наступних один за одним тривалих (15- 30 хв) ангінозних нападів, що не купіруються нітрогліцерином, зі змінами на ЕКГ сегмента ST і зубця Т, але без ознак інфаркту і без підвищення специфічних для некрозу міокарда ферментів ( не більше ніж на 50% вихідного рівня).
Серед хворих з вперше виникла стенокардією нерідко виявляються хворі зі спонтанною стенокардією. При холтерівське моніторування ЕКГ нерідкі минущі підйоми сегмента ST. Проба з ергометрину часто буває позитивною, оскільки саме ангіоспастичні реакції коронарних артерій сприяють прояву симптомів стенокардії при раніше безсимптомному захворюванні.
При коронарографії у більшості хворих з вперше виникла стенокардією виявляються локальні проксимальні стенози однієї коронарної артерії. У частини хворих органічні зміни в коронарних артеріях відсутні. Іноді виявляється значне ураження коронарних артерій, зокрема ураження стовбура лівої коронарної артерії, що вказує на раніше безсимптомний перебіг ІХС. На це ж вказують і ознаки раніше перенесеного інфаркту міокарда.
Прогноз хворих з вперше виникла стенокардією істотно розрізняється, тому лікар повинен виявити і взяти під інтенсивне спостереження хворих з найбільшим ризиком по інфаркту міокарда та фібриляції шлуночків.
У більшості хворих з вперше виникла стенокардією настає або стабілізація, або регресія симптомів. Регресія особливо характерна для хворих, у яких органічні зміни в коронарних артеріях мало виражені або відсутні і в патогенезі нападів вирішальну роль відіграють ангіоспастичні реакції. Іноді один або кілька нападів залишаються єдиним проявом захворювання, і в наступні багато років стенокардія не відзначається.
Можливі наслідки вперше виникла стенокардії представлені на схемі.
Вперше виникла стенокардія найбільш часто переходить в стабільну форму. Коли хворий вперше звертається до лікаря з приводу ангінозного болю, у нього часто діагностують стабільну форму стенокардії, існуючу місяці і навіть роки.
При описі клініки стенокардії, як правило, мають на увазі, що найчастіше зустрічається стабільну форму стенокардії напруги зі стереотипними ангінозними нападами. Напади виникають приблизно при одній і тій же фізичному навантаженні і закінчуються при її припинення. Стенокардія напруги може бути стабільною у хворого будь-якого функціонального класу, включаючи IV.
До теперішнього часу не розроблені критерії стабільної спонтанної стенокардії. Безсумнівним сприятливим прогностичним ознакою можна вважати регрессирующее протягом стенокардії з повним припиненням нападів в останній місяць.
Гасіленко В. С. Сидоренко Б. А. Стенокардія, 1987 г.