Вплив кровопостачання матки на ендометрій. Залежність товщини ендометрія від кровотоку
У жінок з безпліддям ПІ в маткових артеріях. виміряний в середині секреторною фази природного менструального циклу, обернено пропорційно корелює з товщиною ендометрія, що говорить про прямий вплив особливостей кровопостачання матки на процеси росту ендометрія.
Більш того, рівень ПІ має прямо пропорційну залежність від віку пацієнток, бо свідчить про його негативний вплив на маткову перфузію. Однак В. Cacciatore et al. не виявлено взаємозв'язку між ПІ, виміряним у день перенесення ембріонів, і товщиною ендометрія або віком жінок.
Дані результати можуть бути пояснені особливостями гормонального профілю циклів, в яких проводиться стимуляція суперовуляції, коли високий рівень естрадіолу, наявний практично у кожної пацієнтки, нівелює різницю між ними.
Високу частоту зустрічальності підвищеного опору в маткових артеріях серед пацієнток, що мають діагноз ендометріозу, описали C.V. Steer et al. У представленому ними дослідженні у жінок, які страждають цим захворюванням, відзначалося достовірне підвищення ПІ і ІР в порівнянні з іншими пацієнтками навіть при гормональної стимуляції.
Незважаючи на те що ці дані були отримані на тлі стимуляції, можна припустити, що ендометріоз впливає на маточне кровообіг. Це може бути ще одним механізмом, за рахунок якого він негативно впливає на репродуктивну сферу жінки. Необхідні подальші дослідження для вивчення питання, чи може вплив ендометріозу на кровотік пояснюватися ефектом механічного здавлення судин малого таза, що виникає в результаті передаються статевим шляхом, або пов'язане з опосередкованим дією підвищених концентрацій вазоактивних речовин.
Залежність товщини ендометрія від кровотоку
Питання про взаємозв'язок між товщиною ендометрія і ймовірністю зачаття при проведенні штучного запліднення до теперішнього часу залишається спірним. Однак дуже тонкий ендометрій (менше 7 мм) загальновизнано сприймається як заслуговує на довіру критерій вірогідності несприятливого результату щодо імплантації.
S. Freidler et al. зробили висновок, що результати в різних серіях досліджень суперечливі і є недостатньо даних, для того щоб говорити про пряму залежність між товщиною ендометрія і ймовірністю настання вагітності.
Головна перевага в вимірі товщини ендометрія полягає в прогностичної значимості його негативного результату тесту у випадках, коли є мінімальна товщина ендометрію. Y. Gonen et al. повідомили про відсутність вагітностей після проведення циклів інсемінації спермою донора, коли товщина ендометрію не досягала щонайменше 6 мм.
Аналогічно в циклах з перенесенням яйцеклітин також не відзначалося вагітностей у жінок, що мали товщину ендометрія менше 5 мм, в той час як у пацієнток з товщиною ендометрія від 5 до 7,5 мм наступило кілька вагітностей. Е. Khalifa et al. вважають, що для циклів ЕКЗ мінімальна товщина ендометрію для настання вагітності відповідає 7 мм.
За зразок ехографічного зображення слизової матки при стимуляції приймається щодо гіперехогенний ендометрій і прилегла миометрий, які оцінюються в поздовжньому перетині при ультразвуковому скануванні. У проспективному дослідженні P. Serafini et al. виявили, що багатошарова структура є прогностично більш цінною щодо успішної імплантації, ніж будь-які інші вимірювані параметри.
G. Sher et al. знайшли зв'язок відсутності багатошарової структури ендометрія зі збільшенням віку жінки і наявністю патології матки. За даними, наведеними в 13 різних дослідженнях, які оцінювали значення ехографічною структури ендометрія для передбачення настання вагітності, тільки в чотирьох роботах не вдалося підтвердити прогностичну цінність цього параметра. На ехоструктуру ендометрія не чинив вплив вид стимуляції, а предсказательная цінність зберігалася як в циклах ЕКЗ, коли проводили перенесення свіжих, так і раніше заморожених ембріонів.