Сторінка 9 з 43
Штучною вентиляцією легень називають забезпечення газообміну між навколишнім повітрям (або спеціально підібраною сумішшю газів) і альвеолярним простором легких штучним способом.
Основним і, мабуть, єдиним методом ШВЛ в даний час є метод вдування газу в дихальні шляхи. При цьому або в останні вводиться певний обсяг газової суміші, або вона вдувається в легені протягом певного часу із заданою швидкістю, або подається до тих пір, поки тиск в системі хворий - респіратор не зросте до певного рівня. У будь-якому випадку ШВЛ замінює (протезіруют) природний акт зовнішнього дихання шляхом створення позитивного тиску на початку дихальних шляхів.
У комплексі інтенсивної терапії основними завданнями ШВЛ є забезпечення адекватного газообміну в легенях і звільнення хворого від роботи дихання. Ліквідуючи гіпоксемію, а іноді і гиперкапнию, штучне дихання запобігає розвитку в органах незворотних змін. Друге завдання не менш важлива, ніж перша, хоча не завжди враховується в клінічній практиці. При ряді патологічних процесів, особливо при порушенні прохідності дихальних шляхів, різко зростає «енергетична ціна» дихання. Здоровий організм витрачає на роботу дихальних м'язів 1-3% споживаного кисню. Включення ряду компенсаторних механізмів може збільшувати ці витрати до 35-50% від VO2 [Долина О. А. 1975; Bjork V. О. et al. 1964; Marini J. J. et al. 1985]. ШВЛ, знімаючи навантаження з дихальної мускулатури, звільняє хворого від непосильної для нього в даний момент роботи і сприяє перерозподілу кисню в організмі, покращує оксигенацію життєво важливих органів [Неговский В. А. 1971].
Однак поряд з безсумнівним сприятливим впливом на життєдіяльність організму ШВЛ може надати побічну негативну дію. Починаючи з кінця 40-х років вивчення цих шкідливих ефектів присвячуються численні дослідження. Все ж багато питань залишаються спірними і не до кінця вирішеними.
ВПЛИВ ШВЛ НА ГЕМОДИНАМІКУ
ВПЛИВ ШВЛ НА ФУНКЦІЇ ЛЕГКИХ
ВПЛИВ ШВЛ НА ДЕЯКІ ІНШІ ФУНКЦІЇ ОРГАНІЗМУ
У літературі описані та інші несприятливі ефекти ШВЛ, зокрема збільшення продукції антидіуретичного гормону гіпофізом, що приводить до підвищення реабсорбції води в канальцях нирок і олігурії. Однак на практиці ми ніколи не спостерігали суттєвого негативного впливу ШВЛ на функцію нирок. Навпаки, у хворих з починається нирковою недостатністю в результаті тривалої гіпоксії, наприклад при масивної крововтрати, екламптіческіх комі, на тлі ШВЛ часто розвивалася поліурія як фаза виходу зі стану ниркової недостатності. Факторами, що сприяють відновленню функції нирок, є усунення гіпоксії, підвищеного вмісту катехоламінів в крові і спазму артеріол. Якщо у тяжкохворого виникла олігурія, то, як правило, це було викликано якоюсь іншою причиною (інтоксикація при перитоніті, тривала гіпотензія при травматичному шоці і т.д.).
Вважається, що гіпервентіляціонний режим ШВЛ порушує мікроциркуляцію, викликає зрушення кривої дисоціації оксигемоглобіну вліво, що призводить до гіпоксії тканин. Але це припущення також суперечить клінічній практиці. Застосування ШВЛ у хворих з гострою дихальною недостатністю в значній мірі покращує функцію паренхіматозних органів. Що стосується небезпечних наслідків гипокапнии, то це питання докладніше розглянуто в главі VII.
Проведення тривалої ШВЛ може супроводжуватися розвитком ряду ускладнень. Однак ці ускладнення набагато частіше виникають у хворих, яким штучне дихання починають занадто пізно, коли тривала гіпоксія викликала важкі, часом непереборні зміни в органах і тканинах (див. Глави V і IX), а також при неправильному виборі параметрів ШВЛ і поганому догляді за хворим . Крім того, ШВЛ є дуже важливим, але далеко не єдиним методом лікування в системі інтенсивної терапії. Нерідко ускладнення можуть розвинутися через недостатнє харчування хворого, неправильного підбору антибактеріальної терапії, несвоєчасного усунення волемических і метаболічних порушень.
Таблиця 3. Вплив ШВЛ на гемодинаміку і функції легень
при різних умовах її