Причини і механізм розвитку хвороби
Існує 2 основні причини розвитку цієї патології:
- Недорозвинення м'язи;
- Травма шиї дитини під час пологів.
Причини вродженого недорозвинення досі остаточно не з'ясовані. Лікарі висувають припущення про те, що м'яз могла запалитися внутрішньоутробно, або через підвищеного тиску матки на головку дитини (при гіпертонусі) вона була постійно повернена в один бік, обвиття пуповиною також може привести до постійного фіксованого положення. Більшість лікарів говорить про те, що це вроджена патологія, яка сформувалася в результаті генетичних дефектів формування грудино-ключично-соскоподібного м'яза.
При травмі шиї під час пологів відбувається утворення гематоми в м'язі (скупчення крові). Після її розсмоктування ніжна м'язова тканина рубцюється, що неминуче веде до вкорочення і порушення росту. Це відбувається при неправильному передлежанні плода, частіше сідничному (коли дитина лежить в матці вниз не голівкою, а Попков), накладення щипців. Іноді під час пологів може статися розрив м'яза або надмірне розтягування з наступним рубцюванням.
Як можна розпізнати кривошею: симптоми хвороби
У дитини, що страждає кривошиєю, чітко виражена деформація шиї з нахилом головки і підняттям плеча в хвору сторону (бік укороченою м'язи), поворотом обличчя в здорову сторону.
На жаль, при народженні не завжди вдається вловити ознаки цього захворювання, так як в деяких випадках воно розвивається повільно і як би поволі. При нахилі голівки дитини вперед можна промацати потовщення м'язи булавовидний форми і її незвичайну твердість у верхній, середній або нижній третині. Таке потовщення є результатом травми під час пологів з крововиливом в м'яз і формуванням гематоми. Уже через місяць після народження потовщення м'язи зменшується, але вона стає ще щільніше і схожою на тяж. М'яз починає відставати в рості, так як її тепер замінює рубець, а головка поступово нахиляється в сторону пошкодженої м'язи з поворотом обличчя в протилежну. Поворот головки в хвору сторону стає утрудненим. Риси обличчя стають асиметричними через постійне вимушеного положення головки.
Особа стане асиметричним, уражена сторона буде зменшена вертикально і збільшена горизонтально, око звужується і стає нижче, кут ротика підводиться, контури щічки і скула стають більш згладженими. Шийна і грудна частина хребта викривляється (утворюється сколіоз) з тих же причин. Таким чином організм пристосовується до патологічних змін в будові скелета. При відсутності адекватного, вчасно розпочатого лікування, прояви хвороби все більше посилюються, стають незворотними і призводять до інвалідності.
діагностика
При виявленні у дитини деформованої шиї, не варто поспішати з самостійної постановкою діагнозу, так як існує ряд захворювань, що дають схожий характерний зовнішній вигляд. Крім того, кривошия буває не тільки вродженої, існує безліч інших її видів, що відрізняються не тільки причиною появи, а й методами лікування. Проблема може полягати не тільки в м'язі, але і суглобах, кістках і нервах, хоча це і зустрічається значно рідше. Точно поставити діагноз може тільки лікар.
Відразу після пологів і при виписці в комплекс обов'язкових обстежень входить огляд і обмацування шиї дитини. Особливу небезпеку становить та група дітей, у яких кривошия розвивається в результаті родової травми і приховано, що може привести до пізньої постановці діагнозу і запущеному процесу.
Лікуванням цієї патології займається дитячий травматолог-ортопед. Його викликають на консультацію до пологового будинку при будь-яких підозрах на наявність хвороби. Якщо у вас є навіть найменші сумніви в тому, що дитина неоднаково орудує головкою, або ви прощупуєте щось щільне на бічній поверхні шийки - не втрачайте часу, відразу звертайтеся до свого дільничного педіатра або дитячого ортопеда-травматолога.
Дитину укладають до стіни здоровою стороною (для того, щоб побачити те, що відбувається в кімнаті малюка треба розтягнути вкорочений м'яз). Якщо дитина спить на хворому боці, то під головку необхідно підкладати подушечку, а якщо на здоровому - прибирати; Лікувальні заходи починають в пологовому будинку відразу після виявлення хвороби:
- Грають з малюком так, щоб йому постійно потрібно було розтягувати свою уражену сторону;
- Годують переважно з хворої сторони;
- Робити все, щоб малюк дивився через хвору сторону і вгору.
Всі ці дії спрямовані на те, щоб дитина розтягував вкорочений м'яз.
Неоперативне лікування після виписки з пологового будинку:
- Двосторонній масаж 4 рази на день по 10 хвилин. Масаж проводиться з двох сторін, так як неукороченная м'яз страждає через патологічних змін, вона постійно перерозтягується і слабшає. Першими трьома пальцями проводять обертальні рухи по ходу здорової м'язи. На хворий м'язі спочатку проводять погладжують руху, а потім її як би розгладжую і розтягують від місця рубцювання (розсуваючи вказівний і середній з безіменними пальці).
- Коригуюча лікувальна гімнастика (відразу після масажу). Як правильно виконувати цю гімнастику вам покаже ваш лікуючий доктор.Техніка коригуючої гімнастики: дитину викладають на спинку, обома руками охоплюється головка і дуже акуратно, без зайвої сили направляється в правильне положення: нахиляється в здорову сторону, а личко повертається в хвору. У такому положенні утримують 15-20 секунд.
- Вішають іграшки над дитячим ліжечком з хворої сторони.
- З середини другого місяця лікарем призначається розсмоктуються фізіотерапія, що попереджає подальше рубцювання м'язи.
- Носіння спеціального коміра Шанца або чепчики, постійно розтягують м'язи.
При правильному і регулярному виконанні цих заходів лікування настає вже до кінця першого року, частіше в разі невираженою ступеня змін. Батьки повинні розуміти, що якщо комплекс неоперативних методик дав позитивний результат, то не варто забувати про систематичне відвідування ортопеда, так як хвороба може знову повернутися.
оперативне лікування
Операція показана дітям з 1 року в тому випадку, якщо всі неоперативні методики виявилися неефективні. В ході операції уражену вкорочений м'яз (сполучної-тканинну рубцеву частина) розсікають, або проводять її пластику з подовженням (зазвичай рекомендують з 4 років). Методика операції може визначатися тільки лікарем і багато в чому залежить від індивідуальних особливостей дитини.
Після виконаної операції з розтином м'язи на шию накладають гіпсову пов'язку на 1 місяць, яка утримує голову в необхідному правильному положенні (головка повертається в бік, протилежний поразки). Після зняття гіпсу протягом півроку дитина носить спеціальний головодержатель. Згодом ще тривалий час призначаються курси масажу та лікувальної фізкультури. При цьому на ураженій стороні виконується стимулюючий масаж, а на здоровій - розслабляючий.
Після операції, що подовжує м'яз, на 3 дні накладають м'який комір, виконаний з вати і марлі, а потім протягом 3 місяців дитина носить пластиковий комір, що утримує головку в стані гіперкорекції.
Частота позитивних результатів лікування
Домогтися позитивних результатів лікування вдається практично завжди в тому випадку, якщо лікування розпочато вчасно. Своєчасне і адекватно призначене лікування практично завжди призводить до повного одужання без наслідків.
Несприятливі результати спостерігаються в тому випадку, якщо хвороба запущена і сталася необоротна деформація черепа і лицьового скелета. Крім цього, в шиї проходять великі судини, що забезпечують кров'ю головний мозок, які перетискаються при постійному нахилі голови. Через це може страждати інтелектуальний розвиток, слух, мова, а також з'явитися часті головні болі.