Аневризмою кровоносних судин називають обмежене мешковидное або дифузне веретеноподібне розширення їх просвіту не менше, ніж в 2 рази від належного.
Класифікація аневризм по етіології:
1. Вроджені, що спостерігаються при захворюваннях стінки аорти (хвороба Марфана, фіброзна дисплазія.)
2.Пріобретенние, що виникають внаслідок:
а) незапальних захворювань (атеросклеротичні, травматичні);
б) запальних захворювань (специфічних - туберкульоз і сифіліс, і неспецифічних - аортоартериит ..
Патогенез: більшість аневризм аорти мають атеросклеротичний генез. Макроскопічно внутрішня поверхня атеросклеротіч.аневрізми представлена атероматозними бляшками, місцями виразками і кальциновану. Всередині порожнини пристеночно розташовуються ущільнені маси фиібріна. Вони состовляют «тромботичну чашу». Відзначається ураження м'язової оболонки з дістрофиіей і некрозом еластичних і колагенових мембран, різке стоншення міді і адвентиции і потовщення інтими за рахунок атероматозних мас і бляшок - еластичний каркас стінки виявляється практично зруйнованим. Поступово накопичуючись і спресовуючи під тиском крові, тромботичнімаси можуть майже повністю заповнити аневрізматіческій мішок, залишивши тільки вузький просвіт для струму крові. У зв'язку з погіршенням трофіки замість очікуваної організації «тромботической чашки» виникає її некроз в місці прилягання до стінок аневризми, повреждаетсмя і сама стінка. Таким чином, відкладення фібрину можуть призвести не до зміцнення, а до ослаблення стінки аневризми. За морфологічною будовою аневризми підрозділяють на справжні і несправжні. Освіта справжніх пов'язано з ураженням судинної стінки різними патологічними процесами (атеросклероз, сифіліс і тд). При істинних А. структура судинної стінки зберігається. Стінка неправдивих аневризм представлена рубцевої сполучної тканиною, що утворилася в процесі організації пульсуючою гематоми. Прикладами помилкової А служить травматична і післяопераційна.
За клінічним перебігом прийнято виділяти неускладнені, ускладнені, розшаровуючі аневризми.
1. Аневризма грудної аорти:
Розрізняють: кореня аорти і її синусів, висхідної аорти, дуга аорти, низхідній аорти. Вроджені - коарктація аорти, синдром Марфана.
Клініка: болі, обумовлена тиском на навколишні тканини і розтягуванням нервових сплетеній.Прі аневризмі дуги аорти біль локалізується в грудях і іррадіює в шию, плече і спину, при аневризмах висхідної аорти - біль за грудиною, при аневризмах низхідній аорти - в межлопаточной області. Якщо аневризма здавлює верхню порожнисту вену, то виникає головний біль, набряк обличчя, ядуха. При великих аневризмах дуги і низхідній аорти з'являється осиплість голосу, іноді дисфагія.
Діагностика: Рентген - наявність гомогенного освіти з рівними чіткими контурами, невіддільне від тіні аорти і пульсуючого синхронно з ним. Так само можна виявити зміщення трахеї, бронхів і стравоходу, контрастувало барієм. КТ, ЕХО, ангіографія по Сельденгеру.
Лікування: Резекція аневризми з протезуванням.
2. Аневризма черевної аорти: основна причина атеросклероз.
Клініка: болі в животі, в околопупочной області або в лівій половині живота. При пальпації в верхній половині живота, частіше зліва, визначають пульсуюче пухлиноподібне утворення щільно-еластичної консистенції, безболісне або малоболезненнгое. При аускультації над освітою систолічний шум, який проводиться на стегнові артерії.
Лікування: Резекція аневризми з протезуванням.
3. Травматичні. Розрізняють три основних види травматичних аневризм:
1Артеріальние (одномешковідние, а при наскрізному пораненні судини - Двох і більше мешковидное)
2.Артеріовенозние: при одномоментному пораненні артерії та вени між ними утворюється або сполучення (свищ) або сполучнотканинний канал, що нагадує посудину.
Для травматичних аневризм характерні 3 головних симптому:
а) припухлість щільно-еластичної консистенції.
в) безперервний судинний шум над припухлістю.
При пальпації нижче місця поранення і обр-я аневризми пульсація ослаблена або відсутня. При артеріовенозних і комбінованих аневризмах виявлено. Симптом Ніколадоні-Добровольської - притиснення приводить артерії вище аневризми викликає уражень пульсу на 10-2- ударів і підвищення артеріального тиску на 5-10 мм РТ ст. Патологічний скид артеріальної крові у венозну систему викликає порушення венозного відтоку і перевантаження правих відділів серця. Внаслідок венозного стазу розширюються поверхневі вени, виникають набряк і трофічні порушення дісталоьних відділів кон-їй. Через покращення припливу крові до правого передсердя розвивається робоча гіпертрофія міокарда, яка після цього змінюється миогенной дилатацией і серцевої деконпенсаціей. Лікування: при комбінуванні свища з аневризмою і при артеріовенозних аневризмах устаняют сполучення між артерією і веною і в разі необхідності роблять пластику уражених судин.