Бактеріальний вагіноз: причини виникнення, симптоми і ознаки, діагностика та ефективні методи лікування.
Бактеріальний вагіноз під час вагітності
Бактеріальний вагіноз - це захворювання слизової оболонки піхви, яке виникає внаслідок зміни складу його мікрофлори (зниження кількості «корисних» лактобактерій і надмірне розмноження хвороботворних бактерій) і проявляється рясними виділеннями з неприємним запахом з піхви. Рідше бактеріальний вагіноз протікає безсимптомно. Причина появи бактеріального вагінозу не встановлена, проте передбачається участь у розвитку захворювання гормональних розладів, вживання антибіотиків, наявність внутрішньоматкової спіралі і ін. Діагностика БВ заснована на визначенні кислотності вагінального виділення, дослідженні мазка слизової оболонки піхви під мікроскопом і інших методах дослідження. Лікування бактеріального вагінозу засноване на знищення хвороботворних бактерій і відновленні нормальної мікрофлори піхви.
Що таке мікрофлора піхви?
Піхву кожної здорової жінки містить безліч бактерій: а 99% бактерій піхви це «корисні» лактобактерії, і лише один відсоток становлять інші мікроорганізми, які в несприятливих умовах викликають різні захворювання. У нормальних умовах зростання хвороботворних бактерій в піхву стримується двома шляхами:
* Наявністю лактобактерій, які створюють кисле середовище в піхві і не дають розростатися іншим мікроорганізмам
* Наявністю місцевого імунітету слизової оболонки піхви, а саме імунними клітинами і антитілами проти хвороботворних бактерій
Які бактерії викликають бактеріальний вагіноз?
Як правило, при бактеріальному вагінозі у піхву виявляють такі бактерії: гарднерела (Gardnerella vaginalis), бактероїди, фузобактерии, клебсіели і ін. Через наявність у виділеннях з піхви гарднерел, нерідко бактеріальний вагіноз називають гарднереллезом.
Чому розвивається бактеріальний вагіноз?
Існує кілька факторів, що сприяють розвитку бактеріального вагінозу:
* Гормональні фактори: жіночі статеві гормони впливають на стан мікрофлори піхви. Бактеріальний вагіноз рідко зустрічається у дівчат-підлітків і жінок в періоді менопаузи, коли рівень статевих гормонів в крові знижений.
* Наявність внутрішньоматкової спіралі підвищує ризик розвитку бактеріального вагінозу в два рази.
* Безконтрольне застосування антибіотиків широкого спектру дії пригнічує ріст лактобактерій і сприяє розмноженню хвороботворних бактерій в піхву, приводячи до розвитку бактеріального вагінозу
* Зниження імунітету організму (після важкої хвороби, у ВІЛ-інфікованих людей, у хворих на цукровий діабет і т.д.) призводить до зменшення кількості імунних клітин в піхву і підвищеного розмноження хвороботворних бактерій
* Дисбактеріоз кишечника являє собою порушення складу мікрофлори кишечника і є чинником, що сприяє розвитку бактеріального вагінозу.
Чи передається бактеріальний вагіноз статевим шляхом?
Численні дослідження встановили, що бактеріальний вагіноз не передається статевим шляхом і може зустрічатися і у дівчат, які не живуть статевих життям.
Симптоми і ознаки БВ
У половини жінок з бактеріальним вагінозом немає ніяких проявів хвороби. Діагноз бактеріального вагінозу в таких випадках ставиться при профілактичному обстеженні у гінеколога. Розрізняють такі симптоми і ознаки БВ:
* Виділення з піхви: рясні, білого або сірого кольору, мають неприємний «рибний» запах. Кількість виділень з піхви збільшується після статевого акту. У деяких випадках виділення липкі, мають жовтувате забарвлення і густу консистенцію.
* Сверблячка в області зовнішніх статевих органів
* Почуття печіння і дискомфорту під час статевого акту
* Прискорене сечовипускання, печіння і біль під час сечовипускання - зустрічаються нечасто.
Чим небезпечний бактеріальний вагіноз?
Бактеріальний вагіноз нерідко протікає безсимптомно і виявляється лише при проходженні профілактичного обстеження у гінеколога. Тривало протікає бактеріальний вагіноз в майбутньому призводить до розвитку ускладнень вагітності та пологів, передчасних пологів, народження дитини з низькою масою тіла, збільшення частоти інфекційних ускладнень після пологів, а також вважається одним з факторів ризику розвитку раку шийки матки. У багатьох жінок бактеріальний вагіноз поєднується з іншими захворюваннями слизової оболонки піхви, наприклад, з хламідіозом, гонореєю, папіломавірусною інфекцією (вірусне захворювання піхви) і ін.
Бактеріальний вагіноз у вагітних
Основною причиною розвитку бактеріального вагінозу у вагітних вважається зміна гормонального фону (а саме підвищення гормонів вагітності). Розвиток бактеріального вагінозу при вагітності може стати причиною передчасних пологів, інфекційних ускладнень під час вагітності, народження дитини зі зниженою масою тіла і т.д. Бактеріальний вагіноз під час вагітності необхідно лікувати, навіть якщо він протікає без симптомів. Лікування бактеріального вагінозу під час вагітності призначається тільки лікарем і проводиться під його наглядом.
Вплив бактеріального вагінозу на здоров'я чоловіків.
З огляду на те, що бактеріальний вагіноз - це захворювання піхви, у чоловіків він не розвивається. У чоловіків - статевих партнерів жінок, хворих бактеріальним вагінозом, можливий розвиток уретритів, які проявляються різями і болем при сечовипусканні і семяизвержении. Якщо ніяких симптомів уретриту у чоловіка немає, лікування не потрібно.
Діагностика бактеріального вагінозу
Діагноз бактеріального вагінозу встановлюється за допомогою таких методів дослідження:
1. pH-метрія (визначення кислотності) виділень з піхви. У здорових жінок у піхві постійно підтримується кисле середовище. Підвищення рівня pH піхви вище 4,5 свідчить про наявність бактеріального вагінозу.
2. Амін тест здійснюється за допомогою спеціальної речовини - гідроксиду калію, яке змішують з виділеннями з піхви: поява при змішуванні неприємного «рибного» запаху вказує на бактеріальний вагіноз.
3. Дослідження мазка слизової оболонки піхви під мікроскопом є достовірним методом діагностики БВ. Відсутність або зменшення числа лактобактерій, підвищення кількості інших мікроорганізмів в мазку вказує на бактеріальний вагіноз.
4. Інші, більш складні методи дослідження, (наприклад, визначення кількості молочної та бурштинової кислоти в виділеннях з піхви і ін.) Застосовуються в разі утруднення в постановці діагнозу.
Лікування бактеріального вагінозу
Своєчасне лікування бактеріального вагінозу дуже важливо, так як попереджає розвиток ускладнень хвороби. Основними принципами лікування БВ є знищення хвороботворних бактерій і відновлення нормальної мікрофлори піхви. Знищення хвороботворних бактерій здійснюється двома способами: за допомогою протимікробних таблеток і місцево, за допомогою вагінальних таблеток, свічок, гелів і т.д.
Основні ліки, що застосовуються в лікуванні бактеріального вагінозу:
Метронідазол (Прапори, Трихопол, Метрогіл) гальмує розмноження шкідливих бактерій. Препарати метронідазолу приймають по 500мг 2 рази на день протягом одного тижня. У деяких випадках при прийомі метронідаозола виникають побічні реакції: розлади травлення, нудота, блювання, алергічні реакції тощо.
Кліндаміцин - це антибіотик, який пригнічує ріст і розмноження хвороботворних бактерій. Кліндаміцин випускається в капсулах, а також у вигляді вагінальних свічок або вагінального крему (Кліндацін). Вагінальний крем Кліндацін вводять в піхву за допомогою аплікатора один раз в день, перед сном, протягом 6 днів.
Метрогил Плюс - це препарат, який використовується в місцевому лікуванні бактеріального вагінозу. Метрогил Плюс не тільки пригнічує розмноження хвороботворних бактерій в піхву, але запобігає розвитку урогенітального кандидозу (молочниці). Вагінальний гель Метрогіл Плюс застосовують таким чином: 1 аплікатор вводять в піхву два рази в день, протягом 5 днів.
Одним з ефективних методів лікування БВ є поєднання антибактеріальних препаратів в таблетках з місцевим лікуванням. Найбільш успішною є наступна схема лікування БВ:
* Таблетки Метронідазол (Кліон, Прапори і ін.) По 250мг 2 рази на день, 7 -10 днів
* Вагінальний гель Метрогіл: по 1 апплікатору вводять в піхву 2 рази на день, 5 днів. Замість вагінального гелю Метрогіл можна використовувати вагінальні таблетки Трихопол: одну вагінальну таблетку 500мг змочують в теплій воді і вводять в піхву 1 раз в день 7-10 днів поспіль.
Після усунення хвороботворних бактерій необхідно відновити нормальну мікрофлору піхви. Як уже згадувалося, основним компонентом нормальної мікрофлори піхви є лактобактерії. Відновлення мікрофлори піхви здійснюється за допомогою групи ліків, які називаються пробіотиками. Прибуток - це ліки, які містять живі «корисні» бактерії, які допомагають організму боротися з хвороботворними бактеріями.
До пробіотиків відносять такі ліки:
* Лінекс - випускається в капсулах, які рекомендують приймати після їжі по дві капсули 3 рази на день.
* Лактобактерин, Бифидумбактерин рекомендується вводити в піхву по одній свічці перед сном, протягом 10 днів.
Вживання пробіотиків і відновлення нормальної мікрофлори піхви є не тільки обов'язковою умовою в лікуванні бактеріального вагінозу, а й запобігає розвитку інших захворювань статевої сфери у жінок.