Все про безпліддя - лікарська тактика при несумісності партнерів

В даний час причини несумісності подружжя недостатньо вивчені. Деякі способи лікування даної патології, що застосовуються в Росії, в багатьох розвинених країнах не використовуються.

Лікування імунологічного безпліддя

Винуватцями імунологічного безпліддя найчастіше є антиспермальні антитіла (АСАТ). Вони можуть виявлятися в крові, у жінок - в слизу піхви, матки і її шийки, і навіть в маткових трубах, у чоловіків - в еякуляті. Наявність даних антитіл в організмі вище допустимих значень вважається причиною безпліддя в разі, якщо інші фактори, що перешкоджають настанню вагітності, не виявлені.

Залежно від кількості АСАТ, їх різновиди та негативного впливу на спермії визначається тяжкість імунологічного безпліддя. При вираженій несумісності партнерів дані антитіла порушують сперматогенез і можуть призводити навіть до повної відсутності чоловічих статевих клітин в спермі. По впливу на сперматозоїди антитіла поділяються на спермоіммобілізірующіе (знижують рухливість), спермоагглютінірующіе (викликають склеювання) і спермолізірующіе (знищують спермії).

Факторами, що провокують виникнення антиспермальних антитіл, є: інфекційні і запальні процеси в тканинах репродуктивних органів, схильність до алергічних реакцій, у жінок - ендометріоз. Таким чином, для зменшення вираженості імунологічного фактора безпліддя слід скорегувати вищевказані стану. Необхідно провести антибактеріальну (або інше, призначене лікарем) лікування інфекцій і одночасно гормональне лікування ендометріозу (при його наявності). Жінкам, схильним до алергічних реакцій, рекомендується провести «очищення» крові від циркулюючих в ній імунних комплексів за допомогою плазмаферезу або іншим, призначеним лікарем способом.

При наявності АСАТ настання вагітності не виключається, але вірогідність зачаття знижується (приблизно на 40%). Методів, здатних позбавити організм жінки (і чоловіки) від даних антитіл не існує, сучасна медицина може лише знизити їх концентрацію.

Основними методами лікування є:

· Використання бар'єрних методів контрацепції (презервативи) протягом 3-6 місяців. Статеве життя допускається тільки в період овуляції. Зменшення надходження сперми в організм жінки знижує вироблення в її організмі АСАТ.

· Призначення жінці фармацевтичних препаратів, що знижують в'язкість сперми. що збільшує ймовірність запліднення.

· Прийом ліків, що пригнічують імунітет, і протиалергічних препаратів.

Найкращого ефекту вдається досягти, використовуючи всі перераховані вище методи одночасно. При їх неефективності (якщо вагітності домогтися не вдається) жінці рекомендується проведення внутрішньоматкової інсемінації (ВМІ). Однак при наявності у чоловіка антиспермальних антитіл, що роблять негативний вплив на головку сперматозоїдів, даний метод протипоказаний. При безуспішності ВМИ або наявності протипоказань до неї рекомендується процедура ІКСІ.

Лікарська тактика при генетичної несумісності партнерів

Для підвищення ймовірності народження дитини при генетичному безплідді (збігу партнерів HLA-антигенів) в деяких клініках застосовується наступна методика. Жінці до настання вагітності і в її період підшкірно вводяться лімфоцити партнера. Вважається, що таким способом нормалізується імунна система майбутньої мами, що допомагає запобігти викидень.

Однак даний метод в даний час не схвалений FDA (управлінням з контролю за ліками в США), так як вплив алогенних клітин на організм жінки остаточно не з'ясований. За деякими дослідженнями, проведеними в Великобританії, така методика, навпаки, може збільшити ймовірність викидня. Російська Асоціація Репродукції Людини з невідомих причин не висловила своєї думки з даної проблеми.

Збіг по HLA-антигенів у подружжя не виключає настання вагітності природним шляхом, благополучного її результату і народження здорової дитини. При тривалому безплідді, причиною якої є генетична несумісність, подружжю рекомендується використання репродуктивних технологій (донорських програм).