Період новонародженості - це період з мо-мента першого вдиху дитини до 1 місяця.
Для оп-ределенном внутрішньоутробного віку дитини введе-но поняття «гестаційний вік». Тижня гестації відраховуються від першого дня останньої мен-струаціі.
Залежно від терміну гестації ново-народжені поділяються на:
• доношених. народжених при терміні гестації 38-42 тижні;
• недоношених. народжених при терміні менше 37 тижнів гестації;
• переношених. народжених при терміні понад 42 тижнів гестації.
Зрілість плоду і новонародженого - стан, що характеризується готовністю органів і систем до забезпечення його позаутробного існування. Термін гестації дитини не завжди збігається з його зрелос-ма. Зрілість визначає комплекс ознак: про-порції тіла, розвиток підшкірно-жирової картатих-ки і статевих орга-нів, стан кісток черепа та ін. Зрілий новонароджений дитина утримуючи-ет постійну температуру тіла, у нього виражені смоктальний і ковтальний рефлекс, стійкий і правильний ритм дихання і серцебиття, він ак-тивно реагує на зовнішні подразники.
Особливості доношених дітей.
Доношеним вважається новонароджений, що пройшов-ший повний цикл внутрішньоутробного розвитку (ро-дившейся при терміні вагітності 40 ± 2 тижні), що має масу тіла не менше 2 500 г, довжину тіла менше 45 см і всі ознаки зрілості. Крім доношенности, у народжену дитину в першу чергу визначають ознаки живорождения.
1. самостійне дихання,
2. серцебиття, навіть слабкі;
3. пульсація пуповини;
4. довільні рухи м'язів.
На підставі наявності або відсутності ознак живо-народження відразу приймається рішення про необхідність певних дій. При відсутності всіх чотирьох ознак живонародженості дитини вважають мертвонародженим. Якщо крихта проявляє хоча б одна ознака живонародженості, йому потрібно негайно надати реанімаційну допомогу. Обсяг цієї допомоги залежить від вираженості у новонародженого трьох основних ознак: самостійне дихання, частота серцевих скорочень і колір шкірних покривів.
Допомога не відкладають до закінчення перших хвилин життя, коли будуть робити оцінку за шкалою Апгар. Такі відстрочки можуть виявитися фатальними. Оцінка за шкалою Апгар завжди проводиться після закінчення першої та п'ятої хвилин життя. Якщо потрібно, то цю оцінку проводять кожні 5 хвилин до 20-й хвилині-ти життя. Шкала Апгар включає 5 основних при-знаків, які оцінюються в балах (від 0 до 2 балів кожен), потім вони підсумовуються. Перебуваючи-гом новонародженого вважають задовільним, коли за шкалою Апгар він отримав 8-10 балів.
Говорячи про новонародженій дитині, ви повинні знати і пам'ятати про можливу наявність у нього так званих фізіологічних, прикордонних відбутися у-яний. Познайомимося з найбільш часто встречающі-мися з них.
Фізіологічна еритема характеризується по-явищем яскравою червоності шкіри новонародженого, іноді зі слабким синюшним відтінком в області кистей і стоп. Еритема розвивається внаслідок раз Роздратування шкіри в зв'язку з новими умовами окру-лишнього середовища новонародженого, що призводить до рас-ширення капілярів шкіри. Тривалість фізіологічної еритеми становить 1-2 діб. Об-ний стан при цьому не порушується. Після ис-чезновенія еритеми з'являється дрібне, а іноді і велике лущення шкіри.
Фізіологічна жовтяниця супроводжується по-явищем жовтяничного забарвлення шкіри і слизу-стих оболонок. Жовтяниця з'являється найчастіше на 2-3-й день життя, тобто слідом за фізіологічний-ської еритемою, зникає у доношеної новорож-денного на 7-8-й день. Стан викликано масовою загибеллю еритроцитів, через яку виділяється велика кількість білірубіну. Він надходить в печінку для переробки, а оскільки печінку новонародженого незріла і ще погано справляється зі своєю роботою, таке навантаження виявляється для неї непосильною. Білірубін накопичується в крові, потім надходить в шкіру, фарбуючи її в жовтий колір, і токсично діє на організм ре-бенка. Якщо його стає занадто багато, він проходить через гематоенцефалічний бар'єр, потрапляє в мозок і викликає розвиток ядер-ної жовтяниці, що в подальшому може призвести до розумової відсталості.
Фізіологічна спад маси в перші дні життя дитини відбувається через втрату рідини. Мак-мально втрата доводиться на 3-4-й день життя. Фізіологічне зниження ваги новонародженого становить максимально 10% від ваги при народженні. До 7-10-го дня дитина знову набирає свою первинну масу.
Транзиторна лихоманка тісно пов'язана з фізіо-логічної зменшенням маси і викликається тією ж причиною. Клінічно транзиторная лихоманка проявляє-ся раптовим підвищенням температури, частіше но-чию, до 39-40 ° С. Даний стан, як правило, спостерігається в момент максимальної втрати маси, тобто на 3-4-й день життя, при втраті маси, при-найближ до максимальної (7-10%). Перша по-міць: напоїти дитини, ввести жарознижуючі засоби.
Статеві кризи. До них відносяться набухання молочних залоз і кров'янисті виділення зі статевих органів у дівчаток. Причиною статевих кризів є надходження гормонів матері в організм дитини. У перші дні після народження з'являється двостороннє нагрубив-ня молочних залоз, шкіра над ними має нормаль-ву забарвлення, з соска може витікати спочатку по-дяністая, а потім жовтувато-біла рідина, напо-міна молозиво. При цьому необхідно вжити профілактичних заходів інфікування. Лікування не потрібно. Пам'ятайте: видавлювати секрет з молочних же-лез не можна!
У дівчаток в результаті переходу гормонів мате-ри можуть з'явитися виділення з піхви. Як і валові органи при цьому рекомендується обмивати слабким розчином перманганату калію. У мальчи-ков може відзначатися набряк мошонки. Прояви статевого кризу у новонародженого зникають через 2-3 тижні.
Сечокислий інфаркт. У багатьох здорових Новонароджений на 3-й день життя з сечею виділяється велика кількість сечокислих солей. Причи-на - перебудова обмінних процесів, походячи-щих в організмі дитини, виділення невеликої кількості концентрованої сечі. Сечокислий інфаркт діагностується на підставі появи на пелюшках плям цегляно-червоного кольору з облог-ком у вигляді «пісочку». При збільшенні діурезу сечокислий інфаркт зникає в перші два тижні жит-ні. Лікування - поїти малюка.
Період новонародженості - дуже відповідальний час в житті маленького чоловічка, і можна з повною впевненістю стверджувати, що його здоров'я і життя багато в чому залежать від якості його обслуговування в перші дні після появи на світ. Персонал, який доглядає за Новонароджений дітьми, повинен бути високо квалі-ваних на нього покладається відповідальність. Основне правило: «Все, що стосується новорож-денного, має бути стерильним!».
Для нормального перебігу пологів і профілактики гіпотермії новонародженого температура в роділь-ної кімнаті повинна бути не нижче 24 ° С. При пик-ження дитини необхідно зафіксувати час (включити годинник на столику чи подивитися на на-настінний годинник). Для кожної дитини повинен мати-ся індивідуальний стерильний набір, що включає комплект білизни, затискачі, пінцет, скобу або йшов-ковую лігатуру для перев'язки пуповини, палички з ватою для обробки пуповини, піпетки для про-профілактику гонобленореі, клейончасті браслети, на яких пишуть паспортні дані матері і антро-пометріческіе дані новонародженого.
Прийом пологів найчастіше здійснює акушерка. Її робота після народження дитини включає сліду-ющие моменти:
• проведення першого туалету новонародженого;
• передача дитини матері, організація першого годування;
• проведення антропометрії;
• заповнення та оформлення документації;
• сповивання.
Коротко зупинимося на вищевказаних поділу-лах роботи.
Перший туалет новонародженого включає в себе:
1) відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів (ВДП) для профілактики аспірації. Вироби, водиться електровідсмоктуванням або гумовою грушею (пер-воначально з ротової порожнини, потім - з носових ходів) відразу ж після народження голівки малюка;
2) профілактику гонобленореі. В очі Закапа-ють по 2 краплі 30% розчину сульфацил-натрію (альбуциду). Закопування виробляють двічі: при народженні і через 2 години. Дівчаткам одночасно розчин сульфацил-натрію закапують і в поло-ву щілину - для профілактики гонореї. Пам'ятайте, що після закапування очей альбуцидом повіки в ті-чення 2-3 днів злегка припухають, і може бути гнійне виділення;
3) обробку і перев'язку пуповини. Вироб-дять приблизно через хвилину після народження (після припинення пульсації пуповини);
4) зняття первородного мастила. Дитину відразу пос-ле перев'язки пуповини укладають на підігрітий столик під джерело променистого тепла, обтирають пе-ленкой від первородного мастила і обов'язково на-брасивают на нього вологу пелюшку для уменьше-ня теплових втрат. Первородну змазку тщатель-но видаляють в місцях природних складок стерильний-ним рослинним маслом.
Передача дитини матері, організація першого годування.
Перші кілька годин після пологів є для жінки особливо емоційним періодом, протягом якого встановлюється тісний контакт між матір'ю і дитиною. Після того як дитин-ка витерли, його слід загорнути в теплу пелен-ку і покласти до матері.
Через кілька хвилин більшість здорових дітей починають шукати сосок матері. Вона може прикласти дитину до грудей, що дасть їй можли-ність доторкнутися до нього, спостерігати за ним. З-згідно з наказом МОЗ РФ № 372, новонароджений мо-же бути прикладений до грудей матері відразу ж пос-ле народження, якщо у нього:
- нормальне дихання;
- ЧСС більше 100 за хвилину,
- колір шкірних покривів рожевий.
Протипоказання для раннього приклади-вання новонародженого до грудей:
1. З боку матері:
• нефропатія середнього та тяжкого ступеня;
• оперативне розродження під загальним наркозом;
• велика крововтрата під час пологів;
• розрив промежини 2-го ступеня;
• гнійно-запальні захворювання;
• гіпертонічна хвороба II ступеня;
• порок серця;
• серцева недостатність;
• цукровий діабет;
• важка анемія;
• важкі захворювання печінки, нирок, легенів;
• ВІЛ-інфікування матері (можливо годування дитини пастеризованим молоком);
• психози, важкі післяпологові депресії.
Примітка: при явищах гнійного маститу, абсцесу молочної залози годувати дитину мож-но з неінфікованих молочної залози. Мо-локо з ураженої залози слід зціджувати до одужання.
2. З боку дитини:
• оцінка за шкалою Апгар при народженні нижче 7 балів;
• родова травма;
• гемолітична хвороба новонародженого;
• вади розвитку;
• недоношеність;
• вроджені і спадкові порушення обміну речовин: фенілкетонурія, галактоземія, лейциноз і ін.
Антропометрія новонародженого полягає у вимірюванні маси, довжини тіла, визначенні роз-рів окружності голови і грудної клітки дитини. Маса тіла доношеної новонародженої дитини повинна бути не менше 2 500 г, в середньому 3 500 ± 200 г. Довжина тіла не менше 45 см, в середньому 50 + 5 см. Окружність голови - 34-36 см, а грудної кліть-ки - приблизно на 2 см менше, тобто 32-34 см.
Заповнення й оформлення документації
Як тільки дитина народилася, матері кажуть його підлогу, потім, після проведення антропометрії, заповнені-ють три клейончасті бирки: 2 «браслета» і 1 «ме-дальон», які виглядають наступним чином:
№ історії пологів _______
Ф. І. 0. матері
дата народження
Стать дитини
маса
Зріст
Окр. голови
Окр. грудей
«Браслетки» надягають на ручки новонародженої-го, після чого його сповивають і поверх пелюшок одягнувши-ють «медальйон». Пам'ятайте: номер ліжка матері, номер ліжечка дитини (при роздільному перебуванні), номери на «браслетки» і «медальйоні» повинні бути однакові! В подальшому медична сестра все паспорт-ні дані і антропометричні показники зано-сит в історію пологів, обмінну карту, історію Новонароджений.
Догляд за новонародженим включає:
1) підмивання дитини після дефекації, але не після кожного сечовипускання;
2) термометрію 2 рази на добу - вранці і ве-чером;
3) антропометрії перед першим годуванням;
4) ранковий туалет новонародженого;
5) догляд за пуповинним залишком і пупкової ранкою;
6) сповивання дітей і вкладання їх в ліжечка.
При спільному перебуванні всі ці дії проводить мама під керівництвом сестри дитячого відділення. Зупинимося на деяких моментах більш під-робно.
Ранковий туалет новонародженого має на увазі:
• умивання кип'яченою водою (тільки промок-них рухами);
• обробку очей кип'яченою водою;
• обробку носових ходів;
• обробку, при необхідності, але не рідше 1 разу на тиждень, слухових ходів;
• огляд порожнини рота щодня (обробляти слизову порожнини рота можна тільки при про-наруженіі патологічних змін);
• обробку природних складок для профілактики попрілостей.
Догляд за пуповинним залишком і пупкової ранкою
Ведення пуповинної залишку здійснюється так званим «відкритим методом». Якщо при пик-ження на пуповину залишок накладена пов'язка, то її знімають на другий день життя новонародженого. Культ пуповини змазують 1-2 рази в день 70% етиловим спиртом і 5% розчином перманганату калію. Пуповину залишок відпадає у немовлят-ного на 4-5-й день життя. Утвориться після його відокремлення пупкову ранку обробляють щоденно-але послідовно: 3% розчином перекису водо-роду, 70% етиловим спиртом і при необхідності 5% розчином калію перманганату. В даний час при обробці пупкової ранки від застосований-ня фарбувальних розчинів, таких як перманганат калію або розчин діамантового зеленого, отка-ни опиняються, так як при їх використання ускладнене-ється виявлення перших симптомів розвитку омфалита. Обробка пупкової ранки проводиться до її повної епітелізації, що відбувається в середньому до 7-10-го дня життя малюка.
До відпадання пуповини і загоєння пупкової ранки рекомендується використання підгузників і пелюшок, пропрасовану з двох сторін, так як вони стикаються з відкритою ранової поверхнею. В цей час небажано користуватися памперса-ми в зв'язку з можливим подразненням при терті їх про ранку. Після епітелізації пупкової ранки застосування підгузників промислового виробниц-ства не протипоказане.
Сучасні одноразові підгузники типу «памперс» допомагають зберегти шкіру дитини сухої, зменшуючи частоту дерматиту, добре прилягають до тіла, комфортні для дитини, практичні і зручні в застосуванні.
Сповивання і вкладання дітей в ліжечка.
Що стосується сповивання. то в даний час ис-користується метод «свобод-ного сповивання» дітей. При пеленании доношена-них дітей голову залишаючи-ють непокритою, так як пе-ленаніе голови сприяє перегріванню малі-ша. З другого дня доношених дітей можна пеле-нать з відкритими руками.
Укладаючи новонародженого в ліжечко, необ-обхідно пам'ятати про можливість аспірації та формуванні деформацій хребта. Тому класти дитину необхідно на бік, без подушки, на твер-дую рівну поверхню.