Кишкові інфекції - одне з найпоширеніших захворювань в світі. Поширеність їх серед населення надзвичайно висока, як у дитячій віковій групі, так і у дорослих. Коли ми говоримо про кишкової інфекції, то маємо на увазі гостре кишкове захворювання.
Гострі кишкові інфекції (ГКІ) - група гострих інфекційних захворювань людини, що викликаються різними інфекційними агентами (переважно бактеріями), з аліментарним механізмом зараження, які проявляються лихоманкою і кишковим синдромом з можливим розвитком зневоднення і тяжким перебігом в дитячій віковій групі і у літніх людей.
Захворюваність на кишкові інфекції в світі, і зокрема в Росії, досить висока. Щорічно на планеті хворіють понад 500 млн. Чоловік. Показник захворюваності в Росії доходить до 400 і більше випадків на 100 тис. Населення. Структура дитячої захворюваності та летальності дозволяє говорити про третє місце саме гострих кишкових захворювань.
Причини кишкових інфекцій
Травний тракт складається з ротової порожнини, глотки, стравоходу, шлунка, тонкого кишечника (що включає 12-палої кишки, худу кишку, подвздошную кишку), товстого кишечника. У слині ротової порожнини присутній речовина - лізоцим, що володіє бактеріостатичну дію. Це перший захисний бар'єр. Слизова оболонка шлунка має залози, що виробляють шлунковий сік (що складається з соляної кислоти і пепсину). Соляна кислота є другим бар'єром для патогенних мікроорганізмів, що можуть у ньому загинути (проте це відбувається не завжди). Слизова тонкого кишечника покрита численними ворсинками, які беруть участь в пристеночном травленні, які виконують захисну і транспортну функції. Крім того, слизова кишечника містить секреторний імуноглобулін - IgA, який грає роль в імунітеті організму людини.
Мікрофлора, що населяє кишечник, ділиться на облигатную (обов'язкову для присутності в кишечнику), до якої відносяться біфідобактерії, лактобактерії, кишкові палички, бактероїди, фузобактерии, пептококки. Облігатна флора становить 95-98% від усіх представників. Функція облигатной флори - захисна за рахунок конкурентного присутності і участь в процесах травлення. Інша група мікроорганізмів, що населяють кишечник, називається факультативною (додаткової) флорою, до якої відносяться стафілококи, гриби, умовно-патогенні мікроорганізми (клебсієли, стрептококи, протей, синьогнійна паличка, клостридії та інші). Додаткова флора також може брати участь в процесі травлення за рахунок вироблення певних ферментів, однак умовно-патогенна при певному зростанні може викликати розвиток кишкового синдрому. Вся інша флора, яка потрапляє ззовні, називається патогенної і викликає гостру кишкову інфекцію.
Які збудники можуть стати причиною гострої кишкової інфекції?
Виділяють кілька видів кишкових інфекцій в залежності від етіології:
1. Кишкова інфекція бактеріальної етіології: cальмонеллез (Salmonellae enteritidis et spp.), Дизентерія (Shigellae sonnae et spp.), Иерсиниоз (Iersiniae spp.), Ешеріхиоз (Esherihiae coli ентероінвазівние штами), кампілобактеріоз (ентерит, викликаний Campylobacter), ГКІ, викликана синьогнійної палички (Pseudomonas aeruginosa), клостридії (Clostridium), клебсієлами (Klebsiellae), протеєм (Proteus spp.), стафілококові харчове отруєння (Staphilococcus spp.), черевний тиф (Salmonellae typhi), холера (Vibrio cholerae), ботулізм (отруєння ботулотоксином) та інші.
2. ГКІ вірусної етіології (ротавіруси, віруси групи Норфолк, ентеровіруси, коронавіруси, аденовіруси, реовіруси).
3. Грибкові кишкові інфекції (частіше гриби роду Candida).
4. Протозойні кишкові інфекції (лямбліоз, амебіаз).
Причини виникнення кишкових інфекцій
Джерело інфекції - хвора клінічно вираженою або стертою формою кишкової інфекції, а також носій. Інфекційний період з моменту виникнення перших симптомів хвороби і весь період симптомів, а при вірусної інфекції - до 2-х тижнів після одужання. Хворі виділяють збудників в навколишнє середовище з випорожненнями, блювотними масами, рідше з сечею.
Механізм зараження - аліментарний (тобто через рот). Шляхи інфікування - фекально-оральний (харчової або водний), побутової, а при деяких вірусних інфекціях - повітряно-крапельний. Більшість збудників гострої кишкової інфекції високоустойчіви у зовнішньому середовищі, добре зберігають свої патогенні властивості на холоді (в холодильнику, наприклад). Фактори передачі - харчові продукти (вода, молоко, яйця, торти, м'ясо в залежності від виду кишкової інфекції), предмети побуту (посуд, рушники, брудні руки, іграшки, дверні ручки), купання у відкритих водоймах. Основне місце в поширенні інфекції відводиться дотриманню або недотримання норм особистої гігієни (миття рук після туалету, догляду за хворим, перед їжею, дезінфекція предметів побуту, виділення особистої посуду і рушники хворому, скорочення контактів до мінімуму).
Сприйнятливість до кишкових інфекцій загальна незалежно від віку і статі. Найбільш сприйнятливі до кишкових патогенів - діти та особи похилого віку, особи із захворюваннями шлунка та кишечника, люди, які страждають на алкоголізм.
Фактори, що призводять до розвитку кишкової інфекції у дітей: діти на штучному вигодовуванні, недоношені діти; порушення правил введення прикорму без необхідної термічної обробки; теплу пору року (частіше літній період); різного роду імунодефіцити у дітей; патологія нервової системи в перинатальному періоді.
Імунітет після перенесеної інфекції нестійкий, строго типоспецифический.
Загальні симптоми гострих кишкових інфекцій
Інкубаційний період (з моменту потрапляння збудника до появи перших ознак хвороби) триває від 6 годин до 2-х діб, рідше довше.
Для практично будь-який кишкової інфекції характерно розвиток 2х основних синдромів, але в різного ступеня вираженості:
1. Інфекційно-токсичного синдрому (ІТС), який проявляється температурою від субфебрильних цифр (37º і вище) до фебрильною лихоманки (38 ° і вище). При деяких інфекціях температури немає зовсім (наприклад, холера), також відсутність температури або невеликий короткочасний підйом характерний для харчового отруєння (стафілококового, наприклад). Температура може супроводжуватися симптомами інтоксикації (слабкість, запаморочення, ломота в тілі, нудота, іноді на тлі високої температури блювота). Часто інфекційно-токсичний синдром є початком гострої кишкової інфекції триває до появи другого синдрому від декількох годин до доби, рідше довше.
2. Кишкового синдрому. Прояви кишкового синдрому можуть бути різними, але є схожість симптоматики. Цей синдром може проявлятися у вигляді синдрому гастриту, гастроентериту, ентериту, гастроентероколіту, ентероколіту, коліту.
Синдром гастриту характеризується появою болів в області шлунка (епігастрії), постійної нудоти, блювоти після прийому їжі і пиття води, причому її може викликати навіть ковток рідини. Блювота може бути багаторазовою, що приносить нетривалий полегшення. Можливо розрідження стільця і протягом короткого проміжку часу, іноді одноразово.
Синдром гастроентериту супроводжується болями в животі в області шлунка і околопупочной області, блювотою, появою частого стільця спочатку кашкоподібного характеру, а потім з рідким компонентом. Залежно від причини виникнення в стільці може змінюватися колір (зелений при сальмонельозі, світло-коричневий при ешеріхіозов, наприклад), а також з'являтися слиз, неперетравлені залишки їжі.
Синдром ентериту характеризується появою тільки порушень стільця у вигляді частого рідкого стільця. Частота залежить від виду збудника і ступеня інфікувати дози його, що потрапила до конкретному хворому.
Синдром гастроентероколіту проявляється і блювотою, і частим рідким стільцем, болі в животі стають розлитого характеру і практично постійними, акти дефекації стають болючими, які не приносять полегшення, нерідко домішки крові та слизу в стільці. Деякі акти дефекації з мізерним слизовим виділеннями.
Синдром ентероколіту характеризується тільки вираженим больовим синдромом по всьому периметру живота, частим стільцем упереміш з мізерним виділенням.
Синдром коліту проявляється боями в нижніх відділах живота, переважно зліва, акти дефекації болючі, вміст убоге з домішками слизу і крові, помилкові позиви на стілець, відсутність полегшення в кінці дефекації.
Такі синдроми як гастроентерит, гастроентероколіт і ентероколіт характерні для сальмонельозу, ентероколіт і коліт - для дизентерії, ешеріхіози супроводжуються розвитком гастроентериту, ентерит - провідний синдром холери, синдром гастриту може супроводжувати харчове отруєння, однак це може бути і гастроентерит, вірусні кишкові інфекції протікають частіше в вигляді гастроентеритів.
Особливості гострої кишкової інфекції у дітей
• більш важкий перебіг гострої кишкової інфекції,
• швидкий розвиток симптомів зневоднення,
• більш висока частка вірусного ураження кишечника, ніж у дорослої вікової групи.
При виникненні гострої кишкової інфекції у дитини швидше розвивається зневоднення, знесолення організму, в результаті чого і спостерігається висока летальність; до того ж характерна здатність навіть умовно-патогенних мікроорганізмів викликати важкий процес в кишечнику у дітей.
Ускладнення гострих кишкових інфекцій
1) Дегідратація (зневоднення) - патологічна втрата води та солей неприродним шляхом (блювота, рідкий стілець). Виділяють 4 ступеня зневоднення у дорослих:
- 1 ступінь (компенсована) - втрата маси тіла до 3% від вихідної; 2 ступінь (перехідна) - втрата маси тіла 4-6% від вихідної; 3 ступінь (субкомпенсована) - 7-9% від вихідної; 4 ступінь (декмпенчірованная) - більше 10% втрати маси тіла від вихідної.
У дітей 3 ступеня: 1 ступінь (втрати маси до 5% від початкової), 2 ступінь (6-9%), 3 ступінь (алгід) - більше 10% втрат маси тіла від вихідної.
Крім зниження ваги турбує сухість шкіри і слизових, спрага, зниження еластичності шкіри, порушення гемодинаміки (почастішання пульс, зниження артеріального тиску). Жага буває не завжди: якщо має місце Соледефіцітний тип зневоднення (це трапляється частіше при багаторазовій блювоті), то спраги може і не бути. Якщо ж вододефіцітний тип дегідратації, то спрага - основний симптом.
2) Один з проявів блискавичної дегідратації: дегідратаційних шок з можливим летальним результатом. Має місце глибоке зневоднення і розлади гемодинаміки (критичне падіння артеріального тиску).
3) Інфекційно-токсичний шок: виникає на тлі високої температури, частіше на початку хвороби і супроводжується високою токсінеміі (високою концентрацією токсинів бактерій в крові), серйозними порушеннями гемодинаміки і можливим летальним результатом.
4) Пневмонія (запалення легенів).
5) Гостра ниркова недостатність.
Симптоми, з якими потрібно звернутися до лікаря негайно:
1) ранній дитячий вік (до 3-х років) і дошкільний вік дитини;
2) особи похилого віку (старше 65 років);
3) часті рідкі випорожнення більше 5 раз на добу у дорослого;
4) багаторазова блювота;
5) висока лихоманка з діареєю і блювотою;
6) кров в стільці;
7) переймоподібні болі в животі будь-якої локалізації;
виражена слабкість і спрага;
9) наявність хронічних супутніх хвороб.
Якщо з'явився частий рідкий стілець, що супроводжується болями в животі і температурою, то:
1) Не можна застосовувати болезаспокійливі лікарські засоби. У разі прихованих симптомів будь-якої хірургічної патології (холецистит, апендицит, кишкова непрохідність та інші) зняття больового синдрому може утруднити постановку діагнозу і відкласти надання своєчасної спеціалізованої допомоги.
2) Не можна самостійно застосовувати закріплюють засоби (в'яжучі) - такі як иммодиум або лоперамід, лопедіум і інші. При гострої кишкової інфекції основна маса токсинів збудників концентрується в кишечнику, і застосування таких препаратів сприяє їх накопиченню, що погіршить стан пацієнта. Перебіг кишкової інфекції буде сприятливим при своєчасному спорожнення вмісту кишечника разом з токсинами патогенів.
3) Не можна робити самостійно клізми, особливо з гарячою водою.
4) Не можна застосовувати гріють процедури на живіт (грілка з гарячою водою, наприклад), що безумовно сприяє посиленню запального процесу, що погіршить стан пацієнта.
5) При наявності симптомів гострої кишкової інфекції та підозрі на хірургічну патологію можна зволікати і намагатися лікувати підручними засобами (народні, гомеопатичні та інші). Наслідки зволікання зі зверненням за медичною допомогою можуть бути дуже сумними.
Профілактика гострої кишкової інфекції зводиться до наступних заходів:
1) дотримання правил особистої гігієни;
2) вживання кип'яченої, бутильованої води;
3) миття овочів, фруктів перед вживанням проточною водою, а для маленьких дітей - кип'яченою;
4) ретельна термічна обробка необхідної їжі перед вживанням;
5) короткострокове зберігання швидкопсувних продуктів в холодильнику;
6) не накопичувати сміття;