На перший погляд, вибір на користь системи посмертного донорства очевидний: щоб стати донором, людині не потрібно нічого робити, тільки вмерти, а якщо він все-таки егоїстично хоче, щоб всі органи залишилися при ньому після смерті, - будь ласка, завжди є можливість написати заяву і відмовитися. Але і в системі загального посмертного донорства є певні підводні камені: ми з'ясовували біоетичні аспекти трансплантації органів як посмертної, так і прижиттєвої, і дізналися думку експертів.
ДАТИ ПЕРШИХ успішну трансплантацію:
1966 - підшлункова залоза
1983 - одна легеня
1989 - печінку від живого донора
Трансплантологія як галузь медицини з'явилася порівняно недавно - перші успішні операції з пересадки органів провели в середині XX століття, зараз трансплантація нирок, печінки, серця, підшлункової залози, кишечника, легень - цілком звичайні операції. Тканинне типування дозволяє перевірити, чи безпечна донорська тканина для трансплантації іншій людині, чи сумісна вона з організмом хворого, імунодепресанти - придушити опір чужого тіла. Головною проблемою залишається брак донорів: тут попит поки драматично випереджає пропозицію.
Як і більшість передових медичних (і ширше - наукових) областей, трансплантологія знаходиться під сильним етичним напругою. «Біоетика - це наука про те, як вести себе людині, яка опинилася в ситуації вибору щодо втручання у власну цілісність, як фізичну, так і психічну, з боку біомедицини, - пояснює кандидат філософських наук, доцент, фахівець з філософським проблемам історії біології та медицини Олена Бризгаліна. - У трансплантології такі проблеми виникають навколо ставлення до прижиттєвому донорства органів, до посмертного донорства для себе і померлого родича, при застосуванні критерію мозкової смерті в сучасній медицині і справедливості розподілу отриманих донорських органів ».
Успіх операції і термін відновлення організму залежать від декількох основних факторів. Перш за все, від «свіжості» органів - тут і починаються проблеми з посмертним донорством. Існує зворотна залежність: чим менше часу пройшло з моменту смерті донора, тим більша ймовірність, що трансплантація органів або тканин виявиться успішною. А головним критерієм смерті, узаконеним в більшості країн світу, є повна смерть мозку. У визнаного мертвим людини ще кілька днів можуть підтримуватися кровообіг, дихання і інші процеси, які можна розуміти як ознаки життя. У такому випадку достатньо зусиль доклали лікарі для порятунку життя людини або поспішили, визнавши його померлим? «При посмертної трансплантації органів забирають, виходячи з того що критерій смерті закріплений в національній системі законодавства як смерть мозку. Цей критерій ґрунтується на природничо-наукових уявленнях про те, що прирівнювання смерті мозку до смерті людини обґрунтовано, він повинен бути однозначно встановлено і верифікуємо в кожному конкретному випадку. Цим вимогам не відповідають і не можуть відповідати метафізичні концепції смерті. Тому медицина як наука і галузь охорони здоров'я на них заснована бути не може. Але біоетика часто стикається з конфліктами між світоглядом окремої людини, сім'ї, групи людей і вимогами закону », - пояснює Бризгаліна.
У XXI столітті може здатися безглуздим, що хтось відмовиться врятувати своє життя, не приймаючи трансплантації органів з релігійних причин, але насправді культурно-релігійний аспект досі сильно впливає на трансплантологію. Так, в буддизмі пересадка органів можлива тільки від живого донора, який безоплатно добровільно вирішив віддати їх хворому. Ортодоксальні євреї можуть відмовитися від трансплантації, якщо вона не освячена рабином. Крім того, в іудаїзмі пересадка можлива від живого донора, якщо він добровільно жертвує органом і операція не призведе до погіршення його стану, або після смерті донора, але його згода повинна бути отримана. Католики до пересадки органів відносяться лояльно, схвалюючи операцію, якщо інших альтернативних варіантів лікування немає. В ісламі трансплантація прийнятна тільки від живого донора-мусульманина, що дав добровільну згоду. Православ'я допускає пересадку органів як від живого донора, яка дала згоду, так і від померлого, якщо у нього або його родичів попередньо запитали дозвіл.
Чи повинна держава в такому випадку звертати увагу на конфесійну приналежність громадян при прийнятті законів з презумпцією згоди або незгоди на донорство органів? На думку Олени Бризгаліна, культурні та релігійні традиції в кожній країні необхідно враховувати, інакше практика трансплантології так і зависне в лімбі моральної невизначеності: «На етапі прийняття закону біоетичні комітети є майданчиком для діалогу лікарів, юристів, філософів, громадськості. Коли закон прийнятий, то зона відповідальності держави полягає в роз'ясненні його положень, створення умов для вільного вибору самою людиною позиції щодо донорства після смерті ».
Купівля-продаж органів заборонена на території всієї земної кулі, за винятком Ірану, але чорний ринок продажу людських органів ніхто не відміняв, так само як і трансплантаційний туризм: багаті пацієнти виїжджають для пересадки органів в країни, в яких права донора не надто захищені.
Комерціалізація трансплантології - ще один етичне питання, в який впирається повсюдна презумпція згоди. Щоб по можливості захистити донорів від фінансового і кримінального тиску, Рада Європи прийняла ряд міжнародних документів: Конвенцію про біоетику і додатковий протокол, який забороняє торгівлю органами і тканинами людського походження. Купівля-продаж органів заборонена на території всієї земної кулі, за винятком Ірану, але чорний ринок продажу людських органів ніхто не відміняв, так само як і трансплантаційний туризм: багаті пацієнти виїжджають для пересадки органів в країни, в яких права донора не надто захищені. Попит на органи величезний: на сьогоднішній день близько 100 тисяч осіб чекають донора, щодня в цій черзі вмирають 18 осіб.
Так трансплантологію затягують жорна глобальної машини нерівності: мешканці азіатських нетрів постачають нирки і інші здорові органи в країни першого світу, благо плата за них можна порівняти з багатьма роками роботи на потогінній фабриці. За даними ООН, одну з важливих статей доходу «Ісламської держави» (організація заборонена на території Росії. - Прим. Ред.) Нарівні з продажем нафти становить і торгівля органами. Антрополог і журналістка Ненсі Шерпер-Хьюз, більше десяти років працювала лікарем під прикриттям в різних клініках по всьому світу, впевнена. що незаконний обіг органів - взагалі один з улюблених видів заробітку для терористів і військових злочинців всіх мастей. Вона стверджує, що навіть найпрестижніші медичні установи в США займаються незаконною торгівлею органами.
За відсутності активних військових дій здобувачам органів доводиться працювати тонше: нирки та інші цінні частини людського тіла крадуть під час сторонніх операцій. Бідність змушує недостатньо поінформованих донорів продавати свої органи за цінами, у багато разів заниженими за мірками чорного ринку. Регулярно в ЗМІ з'являються лякають сюжети про викрадених дітей, що продаються на чорному ринку людей з Китаю, Індонезії, Бангладеш. Глобальна нерівність надає обороту органів чітко насильницьке вимір: поки є попит і висока ціна, в країнах з недостатнім захистом людського життя завжди знайдуться ті, хто готовий на цьому заробити.