Мета: забір матеріалу на мікроскопічне дослідження.
Ресурси: гінекологічне крісло, гінекологічні дзеркала, ложечка Фолькмана або желобоватий зонд, предметне скло, направлення в лабораторію, одноразові рукавички, індивідуальна пелюшка.
1. Поясніть жінці необхідність даного дослідження.
2. Покладіть жінку на гінекологічне крісло (положення на спині з ногами, зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах, ноги розведені), на індивідуальну пелюшку.
3. Забезпечте освітлення, достатнє для огляду шийки матки.
4. Одягніть одноразові рукавички.
5. Приготуйте інструменти: гінекологічні дзеркало, ложечку Фолькмана (желобоватий зонд), предметне скло.
6. Введіть гінекологічне дзеркало. Ложечкою Фолькмана або желобоватий зондом візьміть виділення з заднього склепіння і нанесіть на предметне скло.
7. Обережно виведіть з піхви гінекологічне дзеркало, опустіть в 3% розчин хлораміну. При роботі одноразовим дзеркалом викинете його в КБУ.
8. Попросіть жінку встати.
9. Зніміть одноразові рукавички, викиньте їх, згідно з правилами профілактики інфекції.
10. Вимийте руки водою з милом.
11. Підпишіть напрямок.
· Місце роботи або навчання
· Призначення мазка (мазок на ступінь чистоти)
· Підпис акушерки або лікаря
12. Надішліть мазок в лабораторію.
Питання 13. Продемонструйте техніку ручного відділення та виділення плаценти.
Ручне відділення та виділення посліду
Мета операції: відділення і виділення посліду.
Показання: затримка посліду в порожнині матки при відсутності ознак відділення плаценти; кровотеча в послідовно періоді при відсутності ознак відділення плаценти.
Ресурси: дезінфікуючий розчин, ватяні кульки, корцанг, стерильні рукавички, сечовий катетер, фантом, наркозний апарат, медикаменти, стерильні шприци, міхур з льодом.
1.Виведіте сечу катетером.
2.Получіте інформовану згоду пацієнтки на операцію.
3.Проведіте обробку зовнішніх статевих органів породіллі антисептичним розчином (1% розчин іодоната або 2% розчин йоду).
4.Обработайте руки хірургічним способом, надіньте стерильні рукавички.
5.Проведіте загальне знеболювання породіллі.
6.Указательним і великим пальцями лівої руки розведіть малі і великі статеві губи.
7.Право руку, складену в «конус» введіть в піхву в прямому розмірі таза, а потім поверніть її тильною стороною до крижів. Як тільки внутрішня рука зайшла за внутрішній зів, долоню лівої покладіть на дно матки і зафіксуємо його.
8.Внутренней рукою, пересуваючись по пуповині, дійдіть до центру плаценти, потім, пересуваючись в сторону, відшукайте край плаценти. Ребром долоні «пилкоподібними» рухами відокремте плаценту від стінки матки і, захопивши плаценту, підведіть її до внутрішнього зіву.
9.Левой рукою, потягуючи за пуповину, витягніть плаценту з родових шляхів і передайте для огляду асистентові.
10.Право руку залиште в матці і проведіть контрольне обстеження порожнини матки і видалення залишилися згустків крові.
11.Руку виведіть з порожнини матки.
12.Сніміте рукавички, викиньте їх, згідно з правилами профілактики інфекції.
13.Вимойте руки з милом.
14.Внутрівенно введіть скорочують матку препарати, покладіть холод на передню черевну стінку.
Питання 14. Продемонструйте первинний догляд за новонародженим.
Первинний догляд за новонародженим
Мета: створення умов для адаптації новонародженого до зовнішнього середовища, профілактика розвитку патологічних станів у новонародженого.
Ресурси: оснащення пологової палати, пакети для обробки новонародженого.
1. Вимийте руки з милом з подальшою обробкою антисептиком. Одягніть стерильні рукавички.
2. Для дотримання "теплового ланцюжка", контакту "шкіра-до-шкірі" прийміть народжену дитину на попередньо зігріте пелюшку.
3. Висушіть його швидкими промокальними рухами.
При необхідності відсмокчіть у дитини з дихальних шляхів слиз. Відсмоктування слизу у новонародженого з верхніх дихальних шляхів і рота проводиться строго за показаннями при фарбуванні навколоплідних вод (меконіальної, або кров'ю) одноразової грушею або, при необхідності, електровідсмоктуванням.
4. Пережміть пуповину в момент припинення її пульсації до кінця першої хвилини. Перетніть пуповину стерильними ножицями між двох затискачів, накладених на неї на відстані 10 см від пупкового кільця дитини і 8 см від промежини жінки, обробивши попередньо антисептиком. Саму куксу разом з затискачем укладіть під дитину. Для попередження ВІЛ-інфікування при можливому розбризкуванні крові, перетин пуповини слід проводити попередньо наклавши на неї невеликий марлевий тампон.
5. Покажіть дитини матері, звертаючи її увагу на стать дитини.
6. Викладіть дитини на груди матері.
7. У перші 30 секунд оціните стан новонародженого, проінформуйте мати.
8. Одягніть на новонародженого, що знаходиться на грудях у матері, чисту, теплу (попередньо зігріте) шапочку і шкарпетки, накрийте сухими, попередньо зігрітими пелюшками (не менше 2-х) і ковдрою.
9. Виміряйте температуру тіла новонародженого протягом перших 30 хвилин після народження. Для вимірювання температури необхідно використовувати електронний термометр.
10. Допоможіть здійснити перше прикладання дитини до грудей матері при появі ознак "пошукового" рефлексу в інтервалі від 30 хвилин до однієї години з моменту народження.
11. Проведіть профілактику гонобленореі закладанням очної 1% тетрациклінової або еритроміцинову мазей в обидва ока дитини на животі у матері після зорового контакту матері і дитини до кінця першої години з моменту народження. При наявності показань (хламідійна і гонорейна інфекції у матері), зробіть вторинну профілактику вищевказаними засобами до кінця другої години від моменту народження.
12. Вторинну обробку пуповини проведіть через 2 години в наступному порядку: на пуповину залишок накложіте гумове кільце або пластиковий зажим, який зімкніть на відстані 0,3 см. Від пупкового кільця. Стерильними ножицями відсіку залишок пуповини на відстані 0,3-0,5 см. Від верхнього краю затиску. При резус-негативної крові у матері, изосенсибилизации матері за системою АВО, а також недоношеним і малою вагою дітям, народженим у важкому стані слід накладати пластиковий зажим на відстані 2-3 см від пупкового кільця дитини і відсікати на 5 мм вище затиску для проведення інфузійної терапії .
13. Проведіть зважування дитини на електронних вагах, загорнутого в іншу суху, попередньо підігріту чисту пелюшку, вага якої віднімають. Виміряйте зростання дитини за допомогою стерильної стрічки від потилиці до п'ят горбів, окружність голови - по лінії, що проходить через лобові горби і потилицю в області малого джерельця, груди - по лінії сосків і пахвових западин.
14. На браслетах і медальйоні дитини вкажіть прізвище, ім'я, по батькові, номер історії пологів матері, стать, масу, зріст, годину і дату народження.
15. Одягніть дитини в чистий одяг (сорочечка, повзунки, шапочка, шкарпетки), накрийте теплою ковдрою і покладіть поруч з матір'ю для спільного перебування.
Купання дитини при народженні не допускається. Забруднення шкіри немовляти кров'ю або меконієм видаляються легкими рухами стерильним ватним тампоном.
Питання 15. Проведіть огляд зовнішніх статевих органів.
Огляд зовнішніх статевих органів
Мета: оцінка стану зовнішніх статевих органів.
Ресурси: гінекологічне крісло, одноразові рукавички, індивідуальна пелюшка.
1. Поясніть жінці необхідність даного дослідження.
2. Покладіть вагітну на гінекологічне крісло (положення на спині з ногами, зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах, ноги розведені), на індивідуальну пелюшку.
3. Одягніть одноразові рукавички.
4. Огляньте зовнішні статеві органи: лобок, тип росту волосяного покриву на лобку, прикривають чи великі і малі губи статеву щілину.
5. Першим і другим пальцем лівої руки розведіть великі статеві губи і послідовно огляньте: клітор, уретру, переддень піхви, протоки бартолінієвих і парауретральних залоз, задню спайку і промежину.
6. Першим і другим пальцем правої руки в нижній третині великих статевих губ спочатку з одного боку, а потім з іншого пропальпіруйте бартолінієвої залози.
7. Попросіть жінку встати.
8. Зніміть одноразові рукавички, викиньте їх, згідно з правилами профілактики інфекцій.
9. Вимийте руки з милом.
Питання 16. Проведіть комбінований зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку. Назвіть показання і умови.