Зі сказаного видно, як багато питань причому дуже складних для дозволу, висуває життя з проблеми донор - реципієнт при пересадці органів і тканин.
Взяття органів та тканин від труповдля пересадкібольному.
Складність вирішення питань про взяття органів і тканин від живої людини змусила звернутися до іншої можли-ності - використання з метою трансплантації органів і тканин від трупа померлого- людини.
Не слід, однак, думати, що в цих випадках не метушні-кає будь-яких морально - етичних чи правових питан-сов. Вони існують і представляються досить складними.
Справа в тому, що органи і тканини для пересадки повинні бути взяті від. трупа якнайшвидше відразу ж після .наступленія біологічний смерті. І ось тут виникає один із самих основних і складних питань: що вважати моментом смерті і як встановити його? Це питання до виникнення реаніматології і розвитку трансплантації вважався досить простим. За момент настання 'смерті приймалася зупинка серця. Тепер ми знаємо про клінічної смерті, тобто періоді, нехай обчислювальному кількома (5-6) хвилинами, але протягом якого в ряді випадків можна повернути людину до життя з повним відновленням функ-цій всіх органів. Останнє слід особливо підкреслити, тому що за допомогою реанімаційних заходів можна повернути людину до життя і е більш пізні терміни, але при цьому ви-падає функція корн головного- мозку - свідомість. Такі хворі іноді живуть протягом багатьох місяців.
Виходячи зі сказаного, слід прийняти, як обов'язкова умова, що брати органи і тканини можна тільки при насту-які пили біологічної смерті - незворотному припинення життєвих функцій організму, коли вичерпані всі воз-можности повернення людини до життя.
При вилученні від трупа органів чи тканин потрібно бути впевненим в настанні біологічної смерті. Звідси дуже важливе значення набуває її констатація.
Перед хірургом постає дилема: з одного боку, необхідна пересадка життєздатного органу, з іншого боку, неприпустимо брати орган навіть у важко хворого або переніс травму, але ще живу людину, у якого не погасли функції серця, легенів, мозку і є надія на пожвавлення.
Достовірні ознаки біологічної смерті - ранні трупні явища: трупні плями і трупне задубіння. Пізня реєстрація - через 30- 40 хвилин і пізніше - робить їх непридатними для встановлення факту смерті з метою взяття органів для пересадки. за цей час в органах і тканинах розвиваються аутолітіческіе і гіпоксичні процеси, що робить органи непридатними для пересадки.
З цією метою більш придатні інструментальні методи дослідження, перш за все електроенцефалографія для констатації припинення життєдіяльності головного
Біологічна смерть засвідчується кількома лікарями зі складанням протоколу.
Оскільки найчастіше для пересадки використовуються органи і тканини трупів осіб, які загинули від насильницьких дій і колишніх до травми практично здоровими, то при вилученні необхідних об'єктів обов'язково повинен бути присутнім судово-медичний експерт, який, в подальшому, буде проводити дослідження трупа,
Відповідно до наказу Міністра охорони здоров'я СРСР N 166 від 10.04.62 р в дослідницькій частині акта
(Висновку) експерт вказує, які органи або тканини і для якої мети вилучені з трупа.
В даний час готуються законодавчі положення і що випливають з них відомчі інструкції, які регламентують порядок вилучення з трупа органів і тканин для цілей трансплантації.
Слід погодитися з думкою М.І. Авдєєва (1968) про те, що внаслідок виняткової складності й суспільну значимість проблеми пересадки органів і тканин, її спе-цифические правові та медичні аспекти вимагають самого обережного підходу до вирішення і суворої регламентації. В цьому плані операції з пересадки органів і тканин Можуть здійснюватися лише в певних лікувальних установах, які мають висококваліфікованими фахівцями та відповідним обладнанням.
Академік АМН СРСР В.В. Кованов (1969) писав, що "В наших умовах розв'язання всіх відповідальних питань, пов'язаних з пересадкою органів, може бути, на мою думку, довірено не одному хірургу, а компетентному консиліуму. Це виключить всякі непорозуміння". Сказане повністю відноситься і до питання про визначень показань для пересадки органів і тканин.
Стан і перспективи розвитку вітчизняної трансплантології.
Друга половина XX століття ознаменувалася становленням нової комплексної медико - біологічної наукової медицини - трансплантології, об'єднуючою такі великі розділи науки, як імуногенетика, трансплантаційна імунологія, консервація донорських органів, експериментальна і клінічна хірургія, біомеханіка і ін.
Розвиток клінічної трансплантології в нашій країні пов'язане зі значно більшими труднощами! ніж в інших державах. Тривалий час було відсутнє правове регулювання в даній області, в тому числі щодо заготовки донорських органів. Так, офіційний дозвіл на постановку діагнозу смерті мозку у нас з'явилося приблизно на двадцять років пізніше, ніж у більшості економічно розвинених країн, що зумовило значне відставання вітчизняної трансплантології.