Загальні принципи діагностики та лікування коми. прогноз коми
Після проведення екстрених заходів. спрямованих на порятунок життя пацієнта, і загального клінічного обстеження, призначають додаткові методи обстеження для з'ясування причини комі і проводять цілеспрямоване лікування відповідно до виявленої причиною.
Наприклад. при підозрі нa епілепсію проводять ЕЕГ і призначають протівоепілсптічсскіе кошти. Будь-яке метаболічну розлад, виявлене при лабораторному дослідженні, має коригуватися. Це перш за все стосується гіпоглікемії, гіпоксії, гіпо- або гіпертермії, гіперкапнії, алкалоза, ацидозу, порушення водно-електролітного балансу і осмолярності плазми.
КТ і МРТ. Для надійного виключення структурного пошкодження мозку і пнуг річсрспного об'ємного утворення застосовують КТ або МРТ голови. При цьому слід враховувати, що виявлення того чи іншого метаболічного порушення не виключає структурного по врежденія мозку і навпаки.
Часто метаболічні зміни виникають як ускладнення структурного порушення, наприклад, якщо об'ємне утворення головного мозку призводить до того, що людина не споживає достатньої кількості рідини у відповідь на виникнення спраги, то виникає гіпернатріємія.
ЕЕГ може дати дуже важливу інформацію про етіологію коми. Вона вияатяст такі можливі причини коми, як епілепсію, герпетичний енцефаліт або хвороба Крсйтпфсльдта-Якоба. Крім того, ЕЕГ застосовують для оцінки тяжкості стану і прогнозу при токсичній та метаболічної енцефалопатії, при черепно-мозковій травмі. При синдромі «замкненого людини», як і при психогенної ареактівності, на ЕЕГ виявляється нормальний а-ритм, який може змінюватися у відповідь на зовнішні стимули. Ареактівний а-ритм характерний для прогностично несприятливою «альфа-коми», викликаної високим поразкою варолиева моста або дифузним пошкодженням кори.
Викликані потенціали. Зорові і слухові викликані потенціали відображають стан специфічних провідних шляхів в ЦНС і відповідних ділянок кори. Вони менш схильні до впливу седативних засобів, ніж ЕЕГ, тому застосовуються для контролю за станом та визначення прогнозу у тих пацієнтів, які перебувають повним впливом міорелаксантів і седативних препаратів (наприклад, при черепно-мозковій травмі або гіпоксії). При синдромі «опертого людини» моторні викликані потенціали дозволяють оцінити прогноз відновлення.
Прогноз. Визначення прогнозу при комі - одна з найважчих медичних за дач, навіть при залученні всіх можливих елсктрофізіологіческіх методів дослідження, що пов'язано з гетерогенністю причин і можливих пошкоджень мозку. В цілому можна сказати, що чим довше триває кома, тим менш сприятливий се прогноз. Прогностично несприятливим є також відсутність стовбурових рефлексів.