Хірургічний метод лікування при абсцесах і флегмонах є-ється основним. Необхідно провести первинну хірургічну обробку гнійного вогнища. Лікування хворих з абсцесами, як пра-вило, проводять амбулаторно. При локалізації гнійного процесу в жувальної м'язі, крилоподібні-нижньощелепного просторі, підскроневої ямці, скроневої області хворих з супутніми захворюваннями старшої вікової групи лікують в умовах ста-стаціонару.
При хірургічному лікуванні слід враховувати стадію клини-чеського розвитку запального процесу, протяжність патолого-ня змін і їх характер, індивідуальні особливості організму, а також особливості мікробної флори і її чутливих-ність до антибактеріальних препаратів.
У стадії набряку і серозної інфільтрації (целюліт) хірурги-чеський лікування повинно бути спрямоване на обмеження зони вос-палітельних змін тканин. Воно полягає в розтині вос-палітельного інфільтрату, зняття напруги тканин і створення відтоку з них, проведенні трімекаінових, лідокаіновий або но-вокал нові блокади з антибіотиками, ферментами та іншими середовищ ствами в окружності уражених тканин. Одночасно створюють відтік ексудату від зуба консервативними методами або за поки-заниям видаляють його.
В стадії некрозу і гнійного розплавлення тканин проводять первинну хірургічну обробку гнійної рани: розтин гній-них вогнищ, некротомію, створюють широкий відтік для ексудату, здійснюють лікарський вплив на рану. При створенні відтоку з гнійних вогнищ використовують різні методи дренуючих-вання, різні способи місцевого діалізу, переривчасте або посто-янное відсмоктування ексудату, промивання, зрошення, пов'язки та ін.
Особливу увагу потрібно при хірургічному лікуванні поширенням странения флегмон, особливо гнильної-некротичних, коли пер-вічная обробка гнійних вогнищ доповнюється активною, нерідко неодноразової Некротомію.
Вибір методаобезболіванія залежить від характеру запальних-ного процесу (абсцес, флегмона, поширена флегмона), функціонального состояніяорганізма і умов проведення опе-рації. Оперативне вмешательствопрі абсцесах, флегмоні в пре-справах однієї анатоміческойобласті проводять подместним обезбо-Лівані після соответствующеймедікаментозной підготовки. Око-лочелюстние флегмони в 2-3 областях і більш розкривають частіше під наркозом або під комбінірованнойобщей анестезією із використанням користуванням седуксена, кетаміну, сомбревина. Обов'язкова крат-ковременной предопераціоннаяподготовка, спрямована на дез- інтоксикацію.
При проведенні общегообезболіванія велике значення має локалізація гнійного вогнища. Воспалітельнийпроцесс в області дна
порожнини рота, кореня язика, окологлоточного простору, а також залучення в запальний процес жувальних м'язів ограни-ють застосування наркозу.
У пацієнтів з супутніми захворюваннями доцільно провести корекцію функції органів, систем організму і викорис-товувати поєднання місцевої анестезії із загальною (закисом азоту або пентраном). Загальні анестетики застосовують в субнаркотіческіх кон-центрації.
Тканини розсікають, керуючись анатомічними особливостями тієї області, де проводиться втручання, і естетичними пра-вилами: розрізи на обличчі через шкіру виробляють відповідно ходу гілок лицьового нерва; доцільно проводити розрізи по ходу природних шкірних складок, під краєм нижньої щелепи. Необхідно знати розташування кожного шару тканин, що підлягають розтину, особливо при оперативному розтині глибоко располо-дені гнійних вогнищ.
Для достатнього відтоку ексудату та попередження злипання країв рану дренують гумовими, поліхлорвініловими трубками різного діаметру з перфорованими отворами і загострений-ними кінцями або смужками перчаточной гуми. Доцільно застосування вологих пов'язок з гіпертонічним (10%) розчином хлориду натрію, а також розчинів слабких антисептиків (0,4% розчин етакридина лактату, 1-2% розчини хлораміну, хлорфі-Ліптов, 0,1% розчин фурагина і ін.). Можна рекомендувати введення антибактеріальних препаратів (0,1-1% розчин диоксидина, 2% спиртовий розчин граміцидину С, неоміцин в комплексному пре-Параті «Лізосорб»), марлевих випускників, рясно просочених 2% суспензією тетрацикліну гідрохлориду в рослинному маслі або 10% емульсією синтомицина у розкриту гнійну порожнину, а також промивання рани стафілококовим або стрептококовим бактерії-фагом або їх поєднанням, стафілококової плазмою, ферментами, особливо протеолитическими препаратами пролонгованої дей-наслідком, сорбентами або введення їх в рану.
При гнильної-некротичні процеси хороші результати дає повторне орошеніевсех ділянок рани 3% розчином перманганатакалія, Азат розчином перекису водню. Послеетого накла-дивают влажнуюповязку з гіпертонічним розчином хлориду натрію. Однак действіеетіх препаратів короткочасне і більш ефективні хлордекседін, граміцидин С.
Класичну схему оперативного лікування - первинної обработ-кігнойной рани - доповнюють методи активного дренування, раз-особисті методи місцевого діалізу, відсмоктування ексудату. При діалізі використовують розчини хлоріданатрія, 4-8% розчин бікарбонату на-трия, антисептики, антибіотики, детергенти, ферменти, растворРін-гера, кокарбоксілаеу, вітаміни С і групи В, амінокислоти.
Активний місцевий діаліз (безперервний або фракційний) гнійної рани проводятс урахуванням фаз запалення і при відпо-венном лекарственномвоздействіі на рановий процес, що позво-ляет регуліроватьего перебіг.
У I фазі - запалення - проводиться механічна, фізико-хімічна і хіміко-біологічна антисептика, в II фазі - проліферації і регенерації - хіміко-біологічна і біохімії-чна санація рани; в III фазі - реорганізації та формування рубця - лікувальні заходи спрямовані на стимуляцію ріпа-тивно регенерації в рані.
Програму комплексної терапії рекомендується складати в залежності від типу запальної реакції, розповсюдженням гнійного процесу, стану захисних реакцій організму.
Видалення зуба, поєднане в деяких випадках (при флегмоні) з труднощами, легко виконати через кілька днів після вскри-ку околочелюстной гнійного вогнища. При значних змінах в околоверхушечних тканинах видаленого зуба, що встановлюються на рентгенограмі, розтин і вишкрібання кісткових вогнищ показані після попереднього відшарування м'яких тканин і трепанації стінки альвеолярного відростка.
При загальній патогенетичної терапії флегмони і абсцесів потрібно передбачати: 1) боротьбу з інфекцією; 2) підвищення імуно-біологічних властивостей організму, загальнозміцнюючу дію на організм; 3) корекцію функцій органів і систем.
Побудова схем лікування абсцесів і флегмон повинно основи-тися на функціональному стані організму і на характері запальної реакції - нормергіческіх, гиперергической, ги-пергіческой, місцеві особливості і локалізації запального вогнища або вогнищ. Особлива увага приділяється корекції протидії інфекційних захисних реакцій у пацієнтів з первинними або вторинними імунодефіцитними захворюваннями і станами.
При абсцесах з нормергіческіх запальною реакцією примі-няют антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани, десенсибілізуюча-рующие і загальнозміцнюючі засоби. У окремих хворих з абсцес-самі щічної ділянки, щелепно-язикового жолобка індивідуально ре-шают питання про застосування тільки сульфаніламідів і комплексу про-тівовоспалітельние і десенсибилизирующих препаратів.
Лікування абсцесів з гіпергіческой запальною реакцією починають із стимулюючою, общеукрепляющей, активної имму-нотерапіі.