Показання до застосування вкладок
Показання до застосування вкладок досить великі. Виберіть можуть застосовуватися на недепульпірованних і депульпованих зубах для пломбування каріозних порожнин, при дефектах, що виникли внаслідок травми, клиновидних дефектах, гіпоплазії емалі, патологічного стирання зубів.
Виберіть не слід застосовувати на поверхнях зубів, малодоступних для формування порожнин під вкладки, при невеликих каріозних порожнинах, коли формування їх під вкладки пов'язано з необхідністю видалення великих ділянок зубних тканин, на зубах з неповноцінною (діскальцінірованной - тендітної) емаллю, подальше руйнування яких доцільно попередити покриттям штучними коронками.
Терміни виготовлення вкладок
Тривалість виготовлення вкладок (з моменту препарування порожнини до цементування вкладки) має істотне значення в ефективності лікування.
У зв'язку з тим що литі вкладки можуть бути накладені лише після їх виготовлення в лабораторії при повторному відвідуванні хворого, питання про терміни їх виготовлення заслуговує на особливу увагу. Терміни, які є звичайними при інших видах зубопротезування, неприйнятні при лікуванні зубів вкладками з наступних причин.
Для досягнення стійкості вкладок формують додаткові порожнини, майданчики, поглиблення і т. П. В здорових емалі та дентину, розташованих поза каріозної порожнини. Здорові тканини, що не мають під собою замісного дентину, які зазнали препарування і залишені відкритими, не захищають пульпу від термічних впливів і можуть з'явитися вхідними воротами для інфекції.
Емалеві краю порожнини, залишені без захисту, можуть легко пошкоджуються під час жування. При великих апроксимальні-оклюзійних порожнинах, залишених відкритими на тривалий час, через відсутність контакту між препарованих зубом з сусіднім і антагонірующіх може статися взаємне переміщення їх. Захистити зуб за допомогою пов'язки зі штучного дентину на тривалий час не вдається, тому що дентин розмивається слиною. Накладення олов'яних і целулоїдних ковпачків при наявності контактують зубів у багатьох випадках неможливо, так як для цього потрібна була б сепарація зубів і сточування оклюзійної поверхні. Таким чином, при масовому лікуванні вкладками повинні бути проведені такі організаційні заходи, які забезпечили б виготовлення вкладки протягом 1-2 днів.
Етапи виготовлення литих вкладок
Ми дотримуємося прийнятого в ортопедичній клініці поділу на етапи за виробничою ознакою, приймаючи за етап максимальну кількість клінічної та лабораторної роботи, яка може бути виконана при одному відвідуванні хворого.
Таким чином, виготовлення литих вкладок проводиться в два етапи: 1-й етап - формування порожнини під вкладку, отримання воскової моделі і виливок вкладки, 2-й етап - пріпасовиваніе і цементування вкладки.
Положення лікаря і хворого і оснащення робочого місця
Препарування і формування порожнини під вкладку, моделювання воскової моделі в роті і пріпасовиваніе вкладки повинні бути виконані з великою точністю. Така робота на об'єктах малої величини вимагає зручного та сталого становища хворого і лікаря протягом всієї роботи. Неправильне положення призводить до швидкої втоми хворого і лікаря, що неминуче відбивається на якості лікування. Хворий може сидіти в прямому положенні, полуоткінувшісь або відкинувшись в залежності від розташування зуба, що підлягає лікуванню, але співвідношення голови і шиї до тулуба при всіх положеннях хворого в кріслі має бути певним, т. Е. Перебувати в одній площині. Вигини шиї приводять до швидкої стомлюваності. При роботі на верхніх зубах корпусу хворого в кріслі надають кілька відкинуте назад положення, при роботі на нижніх зубах - майже вертикальне.
Лікар повинен працювати переважно сидячи, розташовуючись праворуч від хворого, займаючи таку позицію з якої він міг би вільно оглядати операційне поле і працювати без напруги.
Крісло піднімають або опускають до рівня, відповідного росту і положенню лікаря. Якщо хворий сидить занадто низько, лікарю доводиться нагинатися і приймати незручне становище. Якщо ж хворий сидить занадто високо, підняті руки лікаря відчувають напругу і швидко втомлюються.
Робоче місце повинно бути оснащено зручним, добре керованим кріслом, освітленням, пристосованим для обозреванія операційного поля, а також спеціальним набором інструментів.
Інструментарій і матеріали повинні бути розташовані так, щоб вони завжди були під руками лікаря і використовувалися в міру потреби.
Обробка порожнини
Обробка каріозної порожнини під вкладку складається з двох операцій - препарування та формування. Розподіл на препарування і формування є умовним, оскільки обидві ці операції в якійсь мірі містять однакові елементи оперативної техніки і підпорядковані єдиній кінцевої мети. Так, наприклад, препарування проводиться з урахуванням попередньо запланованій форми порожнини, а формування містить і елементи препарування. Однак у кожній з цих операцій превалюють певні елементи підготовки порожнини під вкладку.
Препарування включає видалення нависаючих країв емалі і м'якого дентину і створення доступу, а формування полягає в отриманні порожнини, що забезпечує стійкість вкладки.
елементи порожнини
У стоматологічній літературі застосовуються такі терміни, що стосуються елементів порожнин, сформованих під вкладки.
стінки порожнини
Назва стінки визначається по поверхні зуба, в бік якої вона звернена.