Місце роботи: не працює
Вступив в 1 т / о о 12:20 (хол)
Діагноз при поступленні: загострення хронічного гастриту, хронічний панкреатит, анемія неясного генезу, Cr кишечника (?)
СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ
Загальну слабкість, зниження працездатності. Болі в животі по ходу кишечника. Запори. Невеликі подташніванія протягом тривалого часу. А також ниючі болі в області шлунка.
Протягом останніх двох років болі турбують постійно, особливо після прийому їжі, іноді вночі. Почуття переповнення і нудота приєдналися в останній рік. Чи не лікувалася і не обстежилася. Тривало страждає запорами, лікується народними засобами. В останній раз запор тривав близько 10 днів. У лікарні в зв'язку з проведеною терапією відновився регулярний стілець нормального кольору і запаху. В останні кілька днів відзначає почастішання сечовипускання, особливо вночі. Болей і різей при цьому не відчуває.
Народилася і виросла в Москві в родині робітників. Є старший брат. Росла і розвивалася нормально. Після закінчення школи вступила до ПТУ. Закінчивши його працювала до недавнього часу на заводі дефектовщика. Протягом останніх двох років не працює.
Побутовий анамнез: проживає в 1-о кімнатній квартирі. Матеріально забезпечена задовільно. Харчується регулярно.
Професійний анамнез: наявність в анамнезі професійних шкідливих (холод, робота з деталями машин, вдихання виробничого пилу) .Не курить. Алкоголем не зловживає.
Цукровий діабет, туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання заперечує.
Епідемічний анамнез не обтяжений. Алергії немає.
Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Порушення постави не виявлено, хода не порушена. Статура нормальне. Конституція нормостеническая. Зростання 165 см. Вага 60 кг. Шкірні покриви блідою забарвлення, чисті, сухі, еластичні. Нігтьові пластинки нормальної прозорості, поверхня рівна. Зростання волосся не порушено. Кістково-м'язовий апарат без видимих змін, м'язи безболісні. Тонус м'язів нормальний. Суглоби не змінені. Шкірні покриви над ними нормальної забарвлення. При їх пальпації зміни навколосуглобових тканин, а також болючості не виявлено. Контрактур і вогнищ ущільнення не виявлено. Обсяг пасивних і активних рухів збережений в повній мірі. Регіонарні лімфовузли (потиличні, задні шийні, надключичні, пахвові, ліктьові, пахові) не пальпуються. t = 36.8 C *.
СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ
Дихання через ніс вільне. Виділень з носових ходів не спостерігається. Голос чистий. При огляді зів НЕ гипереміровані, мигдалики не виходять за край піднебінних дужок, в лакунах мигдалин пробок немає. При порівняльній перкусії - звук легеневий. Рухливість нижнього краю легень по середній пахвовій лінії справа 5 см, зліва 5 см.
Висота стояння верхівок
Спереду справа: 3 см вище рівня ключиці.
На фронтальній панелі: 3,5 см вище рівня ключиці.
Ззаду справа: на рівні остистого відростка VII шийного хребця.
Ззаду зліва: 0,5 см вище рівня остистого відростка VII шийного хребця.
Ширина полів Креніга: справа - 5 см, зліва - 5,5 см.
Нижні межі легень
При аускультації вислуховується рівномірний везикулярнедихання.
Грудна клітка в області серця не змінена. Пульсації в епігастральній ділянці немає.
Тони серця Вислуховуються нормально. Шуми не вислуховуються. ЧСС - 80 ударів в хвилину. Ритм правильний. Пульс однаковий на правій і лівій променевих артеріях, ритмічний, хорошого наповнення, напружений. На момент дослідження АТ на правій і лівій руці - 120/80 мм.рт.ст. Пульсація на периферичних артеріях нижніх кінцівок (стегнові, підколінні, тилу стопи, задні великогомілкової) - однакова по обидва боки. При аускультації артерій патологічних змін не виявлено.
Є варикозне розширення вен на обох ногах особливо чітко помітне на гомілки.
СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ
Слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, щік, м'якого і твердого неба бліді; висипання, виразки відсутні. Десни блідо-рожевого забарвлення, не кровоточать. Зуби санувати. Мова нормальної величини і форми, з білим нальотом, вологий. Сосочки мови виражені добре. Зів рожевого забарвлення. Піднебінні дужки добре контурируются. Мигдалики не виступають за піднебінні дужки. Слизова оболонка глотки НЕ гіперемована, волога, поверхня її гладка.
Живіт нормальної форми, симетричний. При перкусії живота відзначається тимпаніт різного ступеня вираженості. Методом перкусії та флуктуації вільна рідина в черевній порожнині не виявляється.
Безкоштовний презентації Powerpoint
