У Росії найбільш часто професійним ризиком зараження ВІЛ піддаються процедурні медичні сестри, що працюють в стаціонарах і відділеннях, які надають допомогу ВІЛ-інфікованим пацієнтам, хірурги і операційні медсестри, акушери-гінекологи, патологоанатоми. Для медпрацівників небезпечно зараження інфікованою кров'ю через ранки, садна, порізи, при попаданні на слизові оболонки. У медичній практиці проколи рукавичок зустрічаються в 30% випадків, поранення рук голкою або іншим гострим предметом - в 15-20%.
Ризик передачі вірусу при травмі гострим інструментом, забрудненим кров'ю інфікованого пацієнта ВІЛ, становить 0,3%. Для порівняння: ризик зараження гепатитом С вище в десять разів, а гепатитом В - в сто. Може здатися, що приводу для побоювань немає, але це не так. На Заході ведеться статистика обліку медиків, які при обслуговуванні хворих заразилися ВІЛ. Відомо 344 випадки зараження ВІЛ серед медичних працівників, 106 відносяться до доведеним випадків, 238 - до можливим.
У Росії офіційно підтверджено лише два випадки зараження ВІЛ в результаті професійної діяльності. Однак ризик інфікування досить високий - число хворих збільшується. А значить, ймовірність того, що ВІЛ-інфікованому знадобиться екстрена або планова допомога в медичному закладі, підвищується.
Екстренна допомога
При виникненні аварійної ситуації на робочому місці медичний працівник зобов'язаний негайно провести комплекс заходів щодо запобігання зараження ВІЛ-інфекцією.
Дії медичного працівника при аварійній ситуації відповідно СП 3.1.5.2826 -10 "Профілактика ВІЛ-інфекції:
- в разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% -м спиртом, змастити ранку 5% -м спиртовим розчином йоду;
- при попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% -м спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% -м спиртом;
- при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа і рота: ротову порожнину промити великою кількістю води і прополоскати 70% розчином етилового спирту, слизову оболонку носа і очі рясно промивають водою (не терти);
- при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити у дезінфікуючий розчин або в бікс (бак) для автоклавування;
- якомога швидше почати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.
Проведення постконтактної профілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами: прийом антиретровірусних препаратів повинен бути початий протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.
Стандартна схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ - лопінавір / ритонавір + зидовудин / ламівудин. При відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактікімогут використовуватися будь-які інші антиретровірусні препарати; якщо неможливо відразу призначити повноцінне схему ВААРТ, починається прийом одного або двох наявних препаратів. Використання невірапіну і абакавіру можливо тільки при відсутності інших препаратів. Якщо єдиним з наявних препаратів є невірапін, повинна бути призначена тільки одна доза препарату - 0,2 г (повторний його прийом неприпустимий), потім при вступі інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням абакавіру, слід якомога швидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну абакавіру на інший НІЗТ.
Спеціально для стоматологів
Для попередження інфікування лікаря-стоматолога та запобігання зараження пацієнтів під час стоматологічних маніпуляцій необхідно дотримуватися таких правил:
- Ретельне миття рук після огляду кожного хворого або кожної процедури, де доводилося мати справу з інфікованим матеріалом;
- Після процедур високого ступеня ризику (парентеральні процедури і ті, при яких відбувається контакт з сильно виразками слизовими оболонками і шкірою) необхідно ретельно вимити руки, застосовуючи спеціальні очищаючі розчини. При його відсутності - миття рук водою з милом, висушування і обробка 70% етиловим спиртом;
- Після процедур із середньою і низькою ступенем ризику (контакт з непошкодженими слизовими оболонками і шкірою) досить звичайного мила і води;
- Перед роботою необхідно надягати захисні окуляри або пластикові щити, захисну маску для обличчя;
- Одноразові рукавички обов'язкові;
- Лікарі з ексудативним ураженнями шкіри не повинні виконувати інвазивних процедур;
- При підозрі на ВІЛ-інфекцію у пацієнта лікар-стоматолог повинен надіти хірургічний халат і шапочку, що закривають волосся;
- При виконанні внутрішньоротових рентгенівських знімків необхідно дотримуватися так само обачними щодо;
- Особливі запобіжні заходи дотримуються при поводженні з гострими інструментами (скальпель, одноразові голки, бори, диски, ендодонтичний інструментарій);
- Використовувати одноразові інструменти тільки один раз;
- Полоскання рота пацієнтом перед процедурою значно знижує кількість мікроорганізмів в аерозолях, що розсіюються під час процедур; полоскання тільки однієї водою скорочує кількість мікроорганізмів в аерозолях на 75%, а застосування спеціальних полоскань для порожнини рота - на 98%;
Медичний працівник повинен ставитися до крові і до інших біологічних рідинах організму як до потенційно заразне матеріалу.
Христина Касабова
26.12.11