Всі види епілепсії є хронічними захворюваннями головного мозку. Вони характеризуються спонтанними короткочасними нападами в результаті надмірної електричної активності групи нейронів головного мозку і особливими змінами особистості, що досягають ступеня вираженого недоумства. Напади супроводжуються різноманітними клінічними і параклінічні симптомами.
Причини захворювання епілепсія можуть бути симптоматичними (коли виявляється структурний дефект головного мозку, наприклад, кіста, пухлина, крововилив, пороки розвитку), идиопатическими (коли є спадкова схильність і структурні зміни в мозку відсутні) і криптогенний (коли причину захворювання виявити не вдається).
Досить великий ряд захворювань може супроводжуватися подібними з епілепсією клінічними проявами, такими, наприклад, як судомний синдром.
Види епілепсії: первинна, епілептична реакція і синдром
Говорячи про види захворювання епілепсія, виділяють і чітко розмежовують епілептичні реакції, епілептичні синдроми і первинну епілепсію.
Епілептична реакція - це судомна реакція, що виникла під впливом зовнішнього епілептогенного подразника - лихоманки, електричного розряду (електрошоку), інсулінового шоку, виражених ступенів гіпоксії, інтоксикації - алкоголем, чадним газом, тетраетілсвінцом і ін. Найбільш характерний приклад епілептичних реакцій - так звані «фебрильні судоми »у дітей раннього віку. Епілептичні реакції виникають у відповідь на епілептогенний подразник, існують під час його дії і припиняються самостійно після його усунення.
Епілептичний синдром, на відміну від епілептичних реакцій, характеризується повторюваними нападами на тлі наявного патологічного процесу, прямо або побічно вражає головний мозок. Синонімом є симптоматична, або вторинна, епілепсія. Причинами епісіндрома можуть служити метаболічні порушення (гіпоглікемія, гіпопаратіреоідізм, фенілкетонурія), захворювання судин, об'ємні процеси, вроджені дефекти і травми головного мозку. інфекції центральної нервової системи, гіпертензивна енцефалопатія, еклампсія.
Первинна епілепсія в середньому спостерігається у 75% хворих з судомним синдромом. Розпізнавання епілепсії грунтується зазвичай на сукупності клінічних ознак: повторюваних нападів або інших пароксизмальних розладів; появі епілептичної активності на електроенцефалограмі і формуванні характерних зміні особистості. Розвиток хвороби пов'язане з виникненням епілептогенного вогнища в різних ділянках мозку, що є джерелом патологічного збудження і судомних розрядів нервових клітин. Перші напади часто виникають в період статевого дозрівання. Прояви хвороби складаються з різноманітних пароксизмів (нападів) і специфічних змін особистості. Основним клінічним симптомом захворювання є епілептичні припадки.
У наступному розділі стати описано, які бувають напади епілепсії, і який симптоматикою вони супроводжуються.
Фокальні і генералізовані напади епілепсії
У класифікації епілепсії виділяють фокальні (парціальні, вогнищеві, локальні) напади, пов'язані з виникненням електричного розряду в певному обмеженому ділянці кори головного мозку, і генералізовані напади, при яких в розряд одночасно залучаються обидві півкулі мозку. Симптоматика фокальній і генералізованої епілепсії має ряд відмінностей.
При фокальних нападах епілепсії спостерігаються такі симптоми, як судоми або своєрідні відчуття (наприклад, оніміння) в певних частинах тіла (частіше в обличчі, руках, можуть бути в ногах і ін.). Також вогнищеві напади можуть проявлятися короткими нападами зорових, слухових, нюхових чи смакових галюцинацій. Свідомість при фокальних нападах епілепсії може бути збережено, в такому випадку пацієнт детально описує свої відчуття. Можливо вимикання свідомості без падіння і судом (складні парціальні напади). При цьому хворий продовжує автоматизовано виконувати перервану дію. У цей момент можуть зустрічатися автоматизми: ковтання, жування, погладжування тіла, потирання долонь і ін. В цей час при фокальному прояві епілепсії створюється враження, що людина просто поглинений своєю діяльністю. Після складних парціальних нападів можливі короткочасна сплутаність свідомості, сонливість. Тривалість нападів при епілепсії в фокальній формі зазвичай не більше 30 секунд.
Генералізовані напади епілепсії бувають судомні і бессудорожние (абсанси). Найбільш важким є генералізований тоніко-клонічні припадок: втрата свідомості, втрата контролю положення тіла (стрімке падіння хворого), тонічні м'язові скорочення, що призводять до стискання зубів і ригідності м'язів-розгиначів (тонічна фаза) з наступними ритмічними м'язовими посмикуваннями (клоническая фаза). Пацієнт під час падіння може отримати травму, опіки.
Іноді при падінні видається своєрідний гортанний крик, обумовлений судомних видихом через спазмовану голосову щілину. Потім протягом 15-20 секунд спостерігається тонічна фаза припадку - різке напруження скелетної мускулатури, при якому тулуб і кінцівки витягуються, голова закидається або повертається в бік, щелепи стиснуті, обличчя спотворене судомної гримасою, дихання затримано. Шкірні покриви і видимі слизові спочатку бліді, а потім поступово стають синюшними.
Тоническая фаза змінюється клонічними судомами у вигляді толчкообразних скорочень м'язів шиї, тулуба і кінцівок, які тривають протягом 2-3 хв.
Судоми супроводжуються хрипким диханням, скупченням пінистої слини. Під час генералізованого епілептичного нападу зіниці не реагують на світло, можуть бути відсутніми рогівкові рефлекси, може тимчасово спостерігатися гиперрефлексия. Поступово ціаноз зникає, частота судом зменшується, знижується ступінь їх вираженості і настає повне розслаблення м'язів, через якого може мати місце мимовільне сечовипускання або дефекація.
Іноді за кілька годин або навіть днів до нападу пацієнти іспитиваюгнекоторие відчуття ( «провісники»): загальний дискомфорт, тривогу, агресію, дратівливість, безсоння, пітливість, відчуття жару або холоду і ін. Коли хворий вже знає, що скоро буде припадок, він може вжити певних заходів обережності (не виходити з дому, застрахувати себе від можливих падінь і пошкоджень).
Якщо безпосередньо перед нападом хворий відчуває ауру (дискомфорт в животі, зорові відчуття - спалахи червоного, оранжевого, синього кольорів, нереальність навколишнього та ін.), А потім втрачає свідомість і падає в судомах, то такий напад називається вторинно генералізованим. Під час аури деякі хворі встигають убезпечити себе, покликавши на допомогу оточуючих або дійшовши до ліжка. При первинно-генералізованих судомних нападах хворий не відчуває аури, ці напади особливо небезпечні своєю раптовістю.
Якщо напади слідують один за іншим і хворий практично не приходить до тями, то такий стан називається епілептичним статусом. Воно може тривати кілька годин або навіть днів і супроводжуватиметься важкими соматичними ускладненнями. До статусу найчастіше призводить різке припинення прийому протиепілептичних препаратів. В результаті епілептичного статусу у пацієнта може зупинитися серце, порушитися подих, блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи і викликати пневмонію, може виникнути кома на тлі набряку мозку. У разі ненадання допомоги можливий смертельний результат.
При класифікації нападів епілепсії окремо виділяють абсанс - короткочасне вимикання свідомості хворого на 1-3 секунди з мимовільними рухами. Хворий на цей час перериває своє заняття, з рук може упустити предмет, але сам не падає. Прийшовши до тями, він продовжує розмову або перервану роботу, причому спогади про припадку відсутні. Такі напади можуть бути поодинокими або виникати серіями. При малих епілептичних припадках не буває сплутаність свідомості і сонливості.
Існують і інші різновиди припадків залежно від локалізації епілептичного вогнища. Бессудорожние пароксизми включають в себе сутінкове потьмарення свідомості, амбулаторні автоматизми, а також періоди похмурого настрою зі злістю, тугою, агресивністю по відношенню до оточуючих і себе.
Всього існує близько 40 різних форм епілепсії і різних типів нападів. З огляду на, якими симптомами вони супроводжуються, для кожної форми розроблена своя схема лікування. Саме тому для лікаря так важливо не тільки поставити діагноз епілепсії, але і визначити її форму.
Для діагностики захворювання проводиться комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, а також ЕЕГ-моніторинг (запис від 1 до 12 годин з включенням періоду сну і неспання).
Надання першої допомоги при нападі епілепсії
Перед наданням першої допомоги при епілепсії видаліть всі тверді предмети, що знаходяться в безпосередній близькості від хворого, підкладіть під голову м'який плоский предмет, переведіть людини в бічне становище, щоб уникнути аспірації слини, мокротиння, блювотних мас.
Надаючи першу допомогу при нападі епілепсії, необхідно звільнити шию і талію від сорому коміром, краваткою, поясом. Утримувати хворих під час епілептичного нападу слід дуже помірно, не потрібно намагатися вставити йому між зубами який-небудь предмет - спроба розтиснути щелепи часто призводить до механічного пошкодження зубів і переломів щелепи. Якщо ж хворого вдалося застати до початку спазму щелепних м'язів, то можна вставити між зубами невеликий твердий предмет, обгорнутий м'якою тканиною, наприклад шпатель або ложку.
При наданні допомоги при епілепсії не можна під час нападів давати хворим ліки, вони можуть потрапити в дихальні шляхи і викликати аспірацію. Зафіксуйте час початку епілептичного нападу, щоб встановити його тривалість.
Важливо не тільки знати, як надати першу допомогу при нападі епілепсії, але і як убезпечити людини з подібним діагнозом від можливих травм. Для цього накрийте підлогу і меблі м'якими матеріалами, закрийте гострі кути меблів або купіть меблі із закругленими краями, помістіть захист навколо місць з відкритим вогнем, обігрівачів і радіаторів. Коли перебуваєте на самоті, уникайте куріння і розпалювання вогню, не носіть запалених свічок, гарячий посуд або їжу, не забирайтеся на стільці або сходи.
У ванній кімнаті двері повинні відкриватися назовні, не закривайте їх, коли миєтеся. Краще приймати душ, а не ванну. Чи не вмивайтеся гарячою водою, краще теплою. Не використовуйте електроприлади у ванній кімнаті. Готувати краще в присутності домочадців, використовуйте пластиковий посуд, мікрохвильову піч. Намагайтеся рідше використовувати ніж.
На роботі проінформуйте колег, як вони можуть допомогти в разі епілептичного нападу. Зберігайте запасний одяг, щоб можна було переодягнутися. Водіння автомобіля і робота з автоматизованими механізмами протипоказані.
Методи лікування епілепсії та профілактика нападів
Лікування при епілепсії амбулаторне, за винятком епілептичного статусу. Прийом ліків повинен бути регулярним, постійним і тривалим. Протиепілептичні ліки вибирають в залежності від форми епілепсії і характеру нападів. Препарат зазвичай призначають в невеликій початковій дозі з поступовим її збільшенням до появи оптимального клінічного ефекту. При неефективності препарату він поступово скасовується і призначається наступний. Пам'ятайте, що ні в якому разі не слід самостійно змінювати дозування ліків або припиняти лікування. Раптова зміна дози або відміна ліків здатні спровокувати погіршення стану і почастішання нападів.
Одним з ефективних методів лікування епілепсії є фізіотерапевтичний, розроблений в середині минулого століття чеським неврологом Вацлавом увійти.
Для профілактики епілепсії хворому слід уникати впливу чинників і ситуацій, що провокують припадок: виключити прийом алкоголю, перегрів на сонці, купання в холодній воді, перебування на висоті, в задушливій і вологій атмосфері, фізичне і розумове перенапруження, нічні зміни. Також для профілактики нападів епілепсії необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку, лягати і вставати в один і той же час.