- усунення негативного впливу на незмінені ділянки матки
- збільшення здатності до дітородіння
- властивості емболізаціонних частинок повторюють властивості частинок крові - еритроцитів
- найсучасніші препарати BeadBlock (Terumo, Japan) і Embosphere (Merit Medical, USA)
Міома матки доброякісна гормонозалежна пухлина, що виникає у жінок репродуктивного віку. У гінекологічній практиці хворі з міомою матки складають до 30% всіх звернень. При цьому найчастіше міома матки виникає у жінок у віці від 30 до 45 років, в тому числі у пацієнток, зацікавлених в вагітності.
До сих пір однією з найбільш актуальних завдань сучасної гінекології є розробка методів органозберігаючого лікування міоми матки.
Консервативна терапія міоми матки із застосуванням похідних 19-норстероидов, антігонадотропінов і агоністів гонадоліберину призводить до досить швидкому усуненню клінічних симптомів і зменшення обсягу миоматоз-них вузлів до 55%. Однак, навіть найсучасніші препарати дозволяють досягти тільки тимчасового ефекту. На думку академіка РАМН Г.М.Савельевой, майже у 67% пацієнток після припинення прийому препаратів починається посилений ріст вузлів з ознаками порушення харчування.
Аж до теперішнього часу основними методами лікування міоми матки залишаються хірургічні. До цього дня найпоширенішим методом лікування міоми є радикальна операція гістеректомія. Тільки в США на 100 000 жінок у віковій групі від 15 до 44 років щорічно виконується від 500 до 1000 гистеректомій. Більш того, майже 20% жінок у віці старше 18 років позбулися матки, причому у 70% показанням для гістеректомії була міома матки і 60-70% з них були прооперовані в порівняно молодому віці 30-40 років.
Не менш важливою особливістю гістеректомії є висока ймовірність розвитку в післяопераційному періоді синдрому постгістеректоміі (СПГ або ПГС) - комплексу гормональних, вегето-судинних і психологічних порушень, значно погіршують якість життя пацієнток, що виникає більш ніж у 50% жінок, які перенесли видалення матки.
Менструальну і репродуктивну функції при міомі матки може зберегти консервативна міомектомія. Міомектомія полягає у видаленні міоматозних вузлів і збереженні тіла матки і може здійснюватися лапаротоміческім, лапароскопічним і гістероскопічного доступом.
Міомектомія дозволяє зберегти менстр-ально функцію практично у всіх оперованих хворих і відновити дітородну функцію у кожної 3-й пацієнтки. Вагітність мож-но планувати через 6 місяців після операції.
У той же час, міомектомія також не є ідеальним методом і здійсненна далеко не завжди. Крім розмірів, кількості і розташування міоматозних вузлів, реальність проведення міомектомії залежить від досвіду оперує фахівця. За даними Golan, в США на 175 000 гистеректомій з приводу міоми матки доводиться тільки 18 000 міомектомії. Протягом останніх років частота міомектомії не перевищує 10-12%.
Крім цього, майже у 30% хворих, які перенесли міомектомію, виникає рецидив захворювання.
Як видно з викладеного вище, аж до теперішнього часу проблема органозберігаючого лікування міоми матки залишається однією з найбільш актуальних проблем сучасної гінекології.
В останні роки в клінічну практику увійшов дуже прогресивний метод лікування міоми матки - ендоваскулярна емболізація маткових артерій (ЕМА).
Після перших публікацій, які підтвердили високу ефективність нового ендоваскулярного методу лікування міом матки, почалося стрімке впровадження ЕМА в повсякденну клінічну практику.
На даний момент сукупний досвід емболізації маткових артерій професора С.А.Капранова і членів його команди, досягає більше 5000 операцій, що багаторазово перевищує будь-який одноосібний досвід найвідоміших світових фахівців ендоваскулярної хірургії.
Мал. 1. Друзі та колеги по ендоваскулярного лікування міоми матки методом ЕМА: професор С.А.Капранов (Росія), професор Jean-Pierre Pelage (France)
Методика емболізації маткових артерій досить проста. Емболізація виконується в спеціально обладнаній рентгеноопераційна, оснащеної ангіографічним апаратом. Виконують емболізацію НЕ гінекологи, а ендоваскулярні хірурги. Це пов'язано з тим, що методика емболізації вимагає кваліфікації в області судинної хірургії і радіології і незвична для оперують гінекологів.
Емболізація - практично безболісна процедура і виконується під місцевою анестезією. Єдиним впливом є пункція правої загальної стегнової артерії. Для цього після попередньої місцевої анестезії розчином новокаїну або лідокаїну через невеликий (1,5 мм) прокол шкіри у верхній частині стегна в артерію вводиться тонкий катетер (1,2 мм), який під контролем рентгенотелевіденія проводиться безпосередньо в маткові артерії.
Мал. 2. Етап емболізації маткових артерій - рентгеноконтрастні зображення судин періфіброідного сплетення, що живлять множинну міому, в які встановлені катетери
Потім через катетер вводяться крихітні частинки емболізаціонного препарату, які перекривають судини, що живлять міому. Емболізаціонние частки, як правило, вводяться по черзі і в праву і в ліву маткові артерії. Процедура може тривати від 10 до 45 хвилин в залежності від варіанту відходження маткових артерій і досвіду хірурга.
ЕМА - практично безболісне втручання.
Завдяки місцевій анестезії пункція артерії не викликає практично ніяких відчуттів. В процесі виконання процедури можливо періодична поява почуття тепла, легкого печіння в нижніх відділах живота, попереку. Так діє контрастну речовину, яка вводить хірург для візуалізації судин.
Важливо відзначити, що використовуваний емболізаціонний препарат абсолютно безпечний, біологічно інертний і не може викликати алергічних реакцій. Крім того, для ЕМА необхідно мізерна кількість препатат - в середньому не більше 500 мг.
Першим проявом ефективності ЕМА є нормалізація симптомів. Безпосередньо після втручання нормалізуються менструальні кровотечі, зменшується їх об'єм і тривалість. Симптоми здавлення також зменшуються і зникають, цей процес трохи більш тривалий і може тривати кілька тижнів або місяців. Зменшення міоматозних вузлів, а також загальних розмірів матки найбільш активно відбувається протягом перших 6-8 місяців після ЕМА. В середньому, до року вузли зменшуються більш ніж в 4 рази. Невеликі міоми зникають повністю.
Мал. 3. Комп'ютерна томографія до і після емболізації маткових артерій у хворої з міомою матки: а) спостереження пацієнтки А. 43 років, б) спостереження пацієнтки Х. 19 років.
Насправді вже через 2 тижні після ЕМА міом як таких не залишається - вони заміщуються сполучною тканиною. Ці рубцеві вузли активно зменшуються і не здатні викликати симптоми або рости знову. Важливою особливістю ЕМА є також відсутність ризику рецидиву захворювання після втручання. В даний час є позитивні дані спостереження великої кількості пацієнток у віддаленому періоді - понад 98% жінок після ЕМА не потребують ні в якому додатковому лікуванні з приводу міоми матки.
ЕМА - дуже безпечна процедура, ризик будь-яких ускладнень в десятки разів нижче ніж після хірургічного лікування і не перевищує 1%. Найчастішою проблемою є утворення гематоми (синці) на стегні в місці пункції артерії. Це - мізерна ускладнення, яке зазвичай не вимагає додаткового лікування і проходить протягом 1-2 тижнів.
Не більше, ніж у 3% пацієнток в перші 3-6 місяців після ЕМА можливе порушення регулярності менструального циклу або транзиторна аменорея.
Важливо підкреслити, що ймовірність розвитку ускладнень, які можуть зажадати повернення до хірургічного лікування не перевищує одного випадку на 400 ЕМА.
Важливою перевагою емболізації є те, що вона не позбавляє жінок здатності до дітородіння. Очевидно, що після гістеректомії про народження дітей мова не йде, проте навіть після міомектомії часто виникає безпліддя, пов'язане з утворенням спайок в матці і навколо неї.
Багато жінок у всьому світі народжують здорових дітей після ЕМА. У декількох пацієнток, яким ми виконували ЕМА також народилися діти. Більш того, в одному випадку виникла багатоплідна вагітність, що завершилася народженням двійні - перше подібне спостереження в Росії.
Мал. 4. «Практичні» результати емболізації маткових артерій в лікуванні міоми матки, що супроводжується безпліддям, у тих же пацієнток: а) спостереження пацієнтки А. 43 років, б) спостереження пацієнтки Х. 19 років.
- Втручання високоефективно більш ніж в 98% випадків, тобто 98% хворих після ЕМА вже не потрібно
повертатися до питання про лікування міоми матки
- Відбувається негайне поліпшення симптоматики
- Міоми не виникають повторно (на відміну від міомектомії)
- Потрібно дуже коротке перебування в лікарні - 1-3 дні
- ЕМА проводиться під місцевою анестезією і займає 15-40 хвилин
- Матка не видаляється
-Відновлюється здатність до дітородіння